院前急救36例酒精中毒后重型颅脑外伤的临床分析.pdfVIP

22 ·专题研究 · 中国医疗前沿 2OlO~2)q 第5卷 第3期 NationalMedicalFrontiersofChina，Feb2010，Vo1．5No．3 院前急救36例酒精中毒后重型颅脑外伤的临床分析 朱永福 谭春萍 马兆雄 【关键词 】院前急救；酒精中毒；颅脑外伤 doi：103969／j．issn．1673—5552．2010．03．0013 【中图分类号】R651．15；R605．97 【文献标识码 】B 【文章编号】1673—5552(2010)03—0022一o1 我中心急救科2008年1月至2009年1月以来出诊救治酒精 重，复杂多变，并发症多，死亡率高，因此，提高颅内损伤救治整体 中毒后重型颅脑外伤36例，现将其院前急救进行分析讨论。 水平很重要。 5．1 抢救必须争分夺秒 酒精 中毒后重型颅脑外伤病人的特点 1 一般资料 决定了急救必须分秒必争 ，配备完善的抢救器械及急救药品。土 本组36例，男3l例，女5例；年龄最小 18岁 ，最大55岁，平均 耳其Ege指出许多重型颅脑外伤致死都发生在伤后30min内，若 35岁；交通事故 18例 ，斗殴12例，坠跌伤5例 ，自杀 1例；一次最 能在伤后5rain内给予救命性措施，伤后30min内给予医疗急救， 多饮白酒500ml以上，最少 150ml。成功送往附近有条件医院的 则18％～25％受害者的生命可因此而得到挽救 。因此，除了积 27例；现场救治无效死亡9例。 极开展院前急救外，开辟绿色通道转送病人也十分重要，可通过 急救车载台与中心调度联系让附近有条件的神经外科作好抢救 2 诊断标准 准备 ，以便在最短的时间逆转脑外伤的病情发展。 重型颅脑外伤的诊断标准：GSC评分3～8分，伤后昏迷或 5．2 急诊抢救模式(VIC程序) 我们认为酒精中毒后重型颅脑 昏迷时间在30min以上…。 外伤病人的急诊抢救模式(VIC程序)是一种有效的抢救方法。 ①V (Ventilation)，通气。保持呼吸道通畅给氧，由于酒精 中毒 3 急救方法 后颅脑外伤病人极易出现呕吐及 口鼻腔出血，常造成呼吸道梗 3．1 准确评估病情 接到通讯调度指令后快速赶赴现场，详细 阻甚至窒息，及时清除呼吸道的呕吐物及积血，保持呼吸道通畅 了解患者饮酒量、饮酒后受伤情况、饮酒和受伤时间、头部受伤 给氧显得十分重要。②I(Infusion)，输液。静脉通道的建立在抢 部位，询问家属或旁人昏迷时间及有无中间清醒期、呕吐次数和 救中是必需的，通常开通两条静脉留置套管针。在该组病例中一 量；立即检测生命体征、神志、瞳孔及四肢活动情况，并作好记 条通道可用纳络酮解 除酒精中毒，另一通道则在出现颅内压增 录 。 高、脑疝时决速输注甘露醇等脱水剂，可尽快降低颅内压 ，同时如 3．2 保持呼吸道通畅，及时纠正缺氧 重度酒精中毒致颅脑损 果病人伴有多发伤出现休克，及时输注液体也可提高疗效。③C 伤患者，由于酒精和脑损伤的双重作用直接抑制呼吸中枢，意识 (Controlbleeding)，控制出血。重型颅脑外伤病人常有口鼻外 障碍者不能主动排除呼吸道分泌物，咳嗽和吞咽反射减弱，呕吐 耳道等流血不止的情况，因此，及时控制出血十分重要。 物反流，可引起呼吸道梗阻窒息，因此应将头偏向一侧，及时清除 5．3 加强地区性创伤中心的建设和院前创伤急救医疗服务网络 口、鼻分泌物，可用 口咽通气管等，有呼吸不规则或呼吸暂停者， 化的建设乃当务之急。严重伤员存活与死亡的时间宽度变得很 应用喉罩或气管插管处理，同时使用中枢兴奋剂，并做好血氧饱 窄，稍耽搁即失去抢救生命的时机。因此，充分利用 “伤后黄金 1小 和度监测。