伊里扎诺夫外固定支架治疗胫骨创伤性骨髓炎骨折不愈合伴胫前软组织缺损.pdfVIP

· 622 · 占林医学2O1O年2月第31卷第5期 · 临床 经 验 · 伊里扎诺夫外固定支架治疗胫骨创伤性骨髓炎骨折不愈合 伴胫前软组织缺损 李天一 ，乔伟松’，宁漱岩 ，刘建国 ，逄金武 ，曲俊荣 (1．吉林大学第一医院骨关节二科 ，吉林 长春 130O21；2．吉林省白山 市江源区人民医院，吉林 白… 134700；3．吉林省长岭县人民医院，吉林 长岭 131500) [摘 要] 目的：观察伊里扎诺夫外固定支架治疗胫骨创伤性骨髓炎骨折不愈合伴胫前软组织缺损的疗效。方法：收治胫 骨创伤性骨髓炎骨不连伴胫前软组织缺损患者 11例。术前3—7d开始应用敏感抗生素。术中拆除内固定物 ，彻底清创 ，清除骨 不连区后，用 3组外固定支架在对骨不连区JJ1压【的同时，于骨干的上端或下端进行截骨延长。骨不连区域因去除死骨加压后软组 织缺损区软组织张力降低，经修整后行一期组织覆盖。术后继续应用敏感抗生索至体温正常后2周。结果：所有患者均获得 良好 随访，平均随访 36个月 (24～6O个月)。患者骨融合和肢体延长均获得成功。结论 ：伊利扎诺夫技术用于治疗胫骨创伤性骨髓炎 骨不连伴胫前软组织缺损疗效可靠，针道感染是其主要并发症。 [关键词] 伊里扎诺夫外固定支架；创伤性骨髓炎；骨不连；加压；延长 创伤性骨髓炎多由开放性骨折术后感染，骨折切开复位 与健侧肢体等长。当胫骨延长部位达到牢固骨愈合即可去除 后出现感染引起…。临床表现为窦道形成、骨缺损，以及皮肤 外固定支架。带架过程中可部分负重行走和关节功能锻炼， 软组织的缺损，骨外露导致骨折延迟愈合或不愈合。治疗方 拆除支架后半年内避免完全负重。 法较多，但效果不尽如人意。通过回顾性分析本组病例，采用 伊里扎诺夫外固定支架治疗胫骨创伤性骨髓炎骨折不愈合伴 2 结果 胫前软组织缺损取得满意效果。 本组均获 良好随访，时间为24～6O个月，平均 36个月。 7例创面一期愈合 ，l例皮缘有少许坏死，经换药后伤 口愈合， l 资料与方法 3例带架期间出现部分针道周围红肿，经局部75％酒精擦试、 1．1 一般资料：本组 11例，男7例，女4例，平均年龄 32岁。 全身抗感染治疗，炎症得到控制。骨折愈合时间最短3个月， 其中左侧 5例，右侧6例。胫骨中上 1／3骨缺损骨不连2例、 最长 l8个月，平均 9个月。患肢延 长 3．0～6．3cm，平均 中段3例、中下段6例。受伤原因：车祸伤8，重物砸伤3例。 (4．5±1．O6)cm。术后6个月允许患者带架行走，拆除外固定 均为外伤后急诊清创并行开放复位内固定术，术后出现感染 ， 支架时间为8—14个月。全部病例骨断端均愈合，延长区成 迁延不愈；所有病例均不同程度出现肿胀、流脓，软组织缺损 ， 骨 良好；1例患者因延长截骨处早期愈合导致患肢较健侧短缩 骨外露；部分病例伴有窦道形成。 约1．5cm，其余患者延长侧肢体长度与健侧等长。全部病例 1．2 影像学检查：所有病例术前 x线片均示骨折不愈合及 均能弃拐行走。 慢性骨髓炎征象。其 2例摄CT片，明确 示脓肿及死骨形 成。 3 讨论 l-3 治疗方法 创伤性骨髓炎骨折不愈合伴软组织缺损的治疗一直是困 1．3．1 抗炎治疗：术前根据药敏结果全身和病灶局部应用抗 扰骨科临床医师的棘手问题之一 ．使用伊里扎诺夫外固定支 架治疗的优点在于：第一，伊里扎诺夫外固定支架可提供更大 生素 。 的轴向稳定性，愈合率更高。第二，使用该方法治疗可以避免 1．3．2 手术方法：对有窦道者，先切除窦