手术治疗肝内胆管结石38例临床分析.pdfVIP

· 1062 · 吉林医学2010年3月第 31卷第8期 手术治疗肝 内胆管结石 38例临床分析 路宁生 (山东省宁津县人民医院外一科，“1东 宁津 253400) [摘 要] 目的：探讨肝内胆管结石的手术治疗方式及术后残石取出方法。方法：回顾性分析手术治疗的肝内胆管结石38 例临床资料 ，根据结石的部位、大小、数量及肝胆系统的病理改变，分别选择不同的术式或联合手术，术中、术后配合纤维胆道镜取 石。行肝叶(段)切除术+T管引流27例，肝叶(段)切除+胆管空肠Y型吻合术 11例。结果：优 良率达91．8％，术后残石9例 (23．7％)，经胆道镜等技术取石后残石 l例(2．6％)。结论 ：利用现代影像技术，明确结石分布和肝胆系统的病理改变，选择合理 的手术方式或联合手术，解除梗阻，去除病因，术中和术后配合胆道镜取石，提高疗效。降低残石率，避免再手术。 [关键词] 肝内胆管结石；外科手术；残留结石；纤维胆道镜 肝 内胆管结石是指发生于肝管汇合部以上的胆管内结 随访，随访时间5个月 一3．5年，平均 2年，术后复发 2例，优 石，其分布广泛、病情复杂、病程长、反复发作，手术难度大，残 良率达94．7％。解除梗阻后肝功能恢复良好，术后无肝功能 石率高…，如治疗方法不当可影响疗效。并易引发严重的并 衰竭。 发症，是胆道外科中难治的常见病。为了取尽结石、降低残石 率、减少手术并发症、预防复发，2007年 1月 ～2009年 5月我 2 讨论 们配合影像诊断技术 ，对 38例肝 内胆管结石患者选择不同的 肝内胆管结石 占结石性胆道疾病80％以上，而肝内胆管 术式或联合手术，配合纤维胆道镜取石。临床效果满意，现报 结石的分布复杂，结石数量多，许多结石位于细小胆管，取石 告如下。 钳不能深入，取不干净；胆管狭窄，梗阻不能完全解除，反复感 染 ；手术方法选择不当等原因，手术后的残石率也很高。因此 1 临床资料 术前必须获得清晰全面的影像资料 ，对肝内胆管结石做出准 确的定性定位诊断 。本组为了更好的确定结石的分布，准确 I．1 一般资料：本组 38例，其中男 l7例，女21例，年龄 17— 的实施手术方案，除常规B超检查，还选择了CT、MRI、ERCP、 65岁，平均年龄50岁。主要症状为胆管结石合并胆管炎的典 MRCP及PTC的检查项 目中的1～2种检查方法，来帮助明确 型表现。不同程度的右上腹部绞痛、寒战发热及黄疸夏柯 氏 结石的部位，胆管狭窄的部位、程度、范围以及胆管扩张的状 三联征 (Charcot三联征)，肝功能谷丙转氨酶 (ALT)30例在正 态等，术后经T型管用纤维胆道镜取石，在胆道镜下用纤维胆 常范围内，8例白蛋 白(ALB)稍低于正常值，5例患者有胆汁 道镜液电碎石术或激光等碎石术，气囊导管取石，克服了常规 性肝硬化。病程2个月一1O年。全组病例均有反复发作胆管 器械取石的盲区 ]，提高了取石的效率，有效降低结石残留发 炎病史，所有患者均经 B超、CT、PTC、ERCP、MRI、或 MRCP 生率，并且安全、经济、简便。本组术后胆道镜取石6例中5 等检查，术中探查、术中(术后)胆道镜检查、术中胆道造影、T 例取尽，取尽率达到83．3％，肝胆管结石和狭窄局限于一叶或 管造影等确诊均有肝 内