腹腔镜辅助脑室腹腔分流术治疗脑积水的观察临床研究.pdfVIP

江西医药 201O年 2月 第 45卷 第 2期 jian MedicalJouma1，Feb2010，Vo1．45，No．2 腹腔镜辅助脑室腹腔分流术治疗脑积水的观察 临床研究 蒋秋华 黄锦庆 方传发 何春明 杨瑞金 汤涛 王小玲 刘祥璐 李卫 摘【要】目的 比较腹腔镜下脑室一腹腔分流术与常规脑室一腹腔分流术的疗效。方法 分析2003年6月～2007年3月收治 的92例脑积水患者资料，其中腹腔镜治疗组 61例，常规手术组 31例。结果 腹腔镜组分流管腹腔端梗阻发生率为6．5％。常规 手术组梗阻发生率为 29．0％(P0．05)。术后感染率分别为4．91％和 l9-3％，x检验无显著差异。随访调查kamo~ky评分，腹腔镜 治疗组平均值(70．2．±11．2)，常规手术组(56I3±10．2)，(火O．05)。结论 电视腹腔镜下脑室腹腔分流术治疗脑积水并发症少 ，是一种 安全有效、值得推广 的治疗方法 关【键词】脑积水；腹腔镜；分流术 [中图分类号】R742．7 脑积水是神经外科的常见疾病 ．其主要外科治 管。全麻下 ．先行脑室端穿刺置管．常规取右侧侧脑 疗方法是行脑室腹腔分流手术 但术后常见的并发 室额角穿刺 ，少数为左侧额角穿刺。穿刺成功 ，有脑 症为分流管的远端梗阻．仍是手术失败的主要原因 脊液流出后 ．退 出导丝．调整分流管进入脑室内的长 我科于 2003年6月～2007年 3月和普外科协作进 度大约 4～5cIn分流阀固定在耳后皮下 将与分流阀 行了腹腔镜辅助下和常规剖腹下的脑室腹腔分流术 连接好的分流管经头、颈 、胸部皮下隧道引到腹部剑 的对比研究。现报道如下 ： 突下方约5cm切 口处 采取常规的 “三孔法”l『12】分别 1材料与方法 于脐下切 口．剑突下切31．右腋前肋缘下切 口导入腹 1．1一般资料 腹腔镜治疗组患者 61例 ．男 32例 ． 腔镜及腹腔钳系统 分流管末端裂隙化．腹腔镜直视 女 29例 ；年龄97l岁，平均 42．3岁。同期常规脑室 下将其经剑突下戳孔经肝圆韧带右侧置入腹腔内． 腹腔分流手术组 31例 ，男 14例 ．女 17例 ；年龄 5～ 腹腔内分流管的长度约25cITI～30cm左右 腹腔镜直 68岁，平均39．5岁。主要临床表现为头痛 ，头晕 ，恶 视下用缝针及 4号缝线固定于右后侧肝膈间隙的膈 心，呕吐，记忆力下降，站立、行走不稳 。视物模糊，智 肌下，打结时松紧适度 ．末端距离线结约 10cm，一般 力障碍，精神障碍及大小便障碍等。每例患者皆行 固定 2针 按压分流阀，观察分流管腹端脑脊液引流 CT或 MRI检查 ．显示侧脑室扩大 ．第三脑室球状扩 是否通畅．如通畅无误可结束手术 张，测量有关径线符合脑积水诊断标准 腹腔镜治疗 1．2．2 常规剖腹脑室腹腔分流术 手术在全麻下进 组梗阻性脑积水 27例 ．交通性 31例 ．正常压力性 3 行 ，脑室端置管与腹腔端置管先后进行或同时进行。 例。常规手术组梗阻性脑积水 15例 ．交通性 14例 ． 分流管脑室端的放置及连接方法 同腹腔镜治疗组 ． 正常压力性2例 腹腔端 的放置方法按常规3[】进行 术后治疗同腹腔镜 1．2手术方法 组 。 1．2．1腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术 腹腔镜治疗 1．3 统计学处理 采用 z检验和t检验。 组应用美国STORAZ电视腹腔镜及配套设备及手 2结果 术器械．分流管为美国生产的凤凰牌脑室腹腔分流 术后随访 患者临床症状均有 明显改善．CT或 作者单位：341000赣州 ．赣州市人 民医院 MR检查 3个月后脑室大多基本恢复接近正常 随 参 考 文 献 7(2)：112 [1】李志立_夕伤性硬膜