胆道疾病影像学诊断---侯启龙.ppt

胆管癌 下段胆管癌 胆管癌 胆管癌 胆管癌 壶腹癌--发生于Vater壶腹和十二指肠乳头部的恶性肿瘤 胆道梗阻 定义： 由于胆管狭窄或阻塞所致的胆汁通过障碍，临床出现以梗阻性黄疸为主要临床表现的胆汁代谢障碍综合征 病因： 胆管或胰头肿瘤、胆道结石和炎性狭窄 临床与病理： 进行性黄疸伴消瘦贫血→→→恶性肿瘤 黄疸、腹痛、发热→→→胆管结石 身目黄染，胆囊增大，右上腹肿块，血胆红素↑ 影像学检查发现胆管扩张，梗阻时间至少＞1w 胆道梗阻 梗阻病因的诊断 常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症 胆管扩张的形态和程度 梗阻部位 梗阻末断的胆管形态 肿瘤转移征象 胆道梗阻 影像学诊断： （一）胆道梗阻诊断的确定 肝内胆管扩张：实质内呈枯枝状、残根状或软藤状的条状无强化水样低密度（信号）区 肝总管和胆总管直径大于10mm诊断扩张 肝门至胰头间层面圆形或类圆形水样低密度（信号）自上而下连续不断，其消失层面为梗阻部位 胆道梗阻 影像学诊断： （二）胆道梗阻部位的诊断 将胆管分为四段 肝门段—左右肝管和肝总管段 胰上段—进入胰腺之前的胆总管段 胰腺段—穿过胰腺组织的胆总管段 壶腹段—胰腺以下的胆总管段 胆道梗阻 影像学诊断： （三）胆道梗阻病因的诊断 常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症 胆管扩张的形态和程度 梗阻部位---梗阻部位越高，如肝门部，恶性肿瘤的可能性增加 梗阻末端的胆管形态 肿瘤转移征象---肝、胆等部位有恶性肿瘤存在，胆道梗阻应考虑转移所致 良恶性胆道梗阻的鉴别 良性梗阻 恶性梗阻 病因 炎症、结石、疤痕 胆管癌、胰腺癌等 梗阻部位 低位梗阻或中位 高位和中位梗阻 扩张程度 轻度—中度 中度—重度 扩张形态 枯枝状或残根征 软藤状 扩张比例 肝外扩张比肝内明显 肝内外程度一致 阻塞程度 多不完全 多较完全 狭窄形态 杯口状充缺或逐渐变细的狭窄 不规则、偏心充缺或鸟嘴狭窄 胆管梗阻值得注意的几种改变 肝外胆总管梗阻时，胆管扩张总是先于黄疸出现，故梗阻的早期常常无黄疸却有胆管扩张。 胆管梗阻有部分梗阻和间歇梗阻，故可出现有梗阻性病变却未必一定有胆管扩张。 胆管结石排出后，肝内胆管受肝实质影响迅速回缩，扩张的胆外管没能及时回缩，或由于肝外胆管弹力回缩力减低（年迈或感染因素），导致扩张的肝外胆管仍显示扩张状态。 胆总管下端括约肌痉挛收缩造成胆总管下端突然狭窄的假肿瘤假结石改变 胆总管末端炎性狭窄 胆总管术后炎性狭窄 胆道梗阻 胆总管下端结石 胆道梗阻 肝门部胆管癌 胆道梗阻 早期胰头癌 * 参考文献：Fulcher AS. Jurnet MA. MR cholangiopancreatography. Radiol Clin N Am 2002；40(6)：1363-1376 胆系结石 肝内胆管枯枝样扩张——仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐渐变细 胆系结石 胆系结石 胆系结石 Mirizzi综合征 解剖学基础 胆囊管与肝总管相邻且平行 相邻的两管壁有时缺如，仅间隔一层覆有胆管上皮的薄纤维膜 如果结石嵌顿在胆囊管就使肝总管受压、变窄甚至形 成瘘，临床出现梗阻性黄疸 病因：结石嵌顿胆囊颈或胆囊管 同时并发炎症 胆总管受压阻塞而发生胆道梗阻 临床上出现胆管炎、肝门水平以上胆道扩张、梗阻 性黄疸和肝功能损害为特征的综合征。 Mirizzi综合征的分型 I型：Mirizzi综合征原型，即胆囊管或胆囊颈结石压迫胆总管 II型：胆囊胆管瘘形成，瘘口小于胆总管周径的1/3 III型：瘘口超过胆总管周径的2/3 IV型：胆囊胆囊瘘完全破坏了胆总管壁 Mirizzi综合征Ⅰ型 胆囊增生性疾病 胆囊腺肌增生症 别名：腺肌瘤病、胆囊壁憩室症 病理改变： 粘膜上皮过度增生并直接突入增厚的固有基层内，甚至深达 浆膜下，形成囊壁内憩室样变，即罗-阿氏窦增大和增深 胆囊缩小、变形、壁增厚等。可累及胆囊全部/节段性。少数憩室内并发小结石 CT表现： 胆囊缩小，壁不均匀增厚，可达2cm以上，对比增强有强化 囊壁内小结石 胆囊造影CT——囊腔内对比剂进入囊壁罗-阿氏窦内，形成 壁内多发小点状高密度影 MR