桃核承气汤治疗急性腹痛1例.pdfVIP

LINCHUANGJ／NGYANHUI CUI『l临床经验荟萃 桃核承气汤治疗急性腹痛1例 周欣 (安徽省绩溪县人民医院中医科，245300) 关键词：腹痛，急性；祖国医学 渴、食欲不振，大便少而干结，1次／d， 满”的抵当汤证也应相区别，两者同 中图分类号：R25 患者呈痛苦貌，形体消瘦，腹部平坦 属下焦蓄血，但一轻一重，有所不 文献标识码：A 柔软、无包块，脐周及F腹部压痛， 同。 文章编号：1672-7185(2009)05-舌质偏红、舌苔薄白，舌尖偏左处有 桃核承气汤证治疗重在活血化 0025-01 cm×1．0 一大小约0．5 cm大小紫红 瘀而非泻热，故方中大黄用制品，并 doi：10．3969／j．issn．1672—7185．2009．色瘀斑，无破损、无触痛，脉细弦。辨 加用炒丹皮，增强活血化瘀力量。2 05．014 证为下焦蓄血，血瘀气滞，故发为腹 剂后，腹痛缓解，而大便仍干结，故 痛。予桃核承气汤加减，处方：桃仁9 加大诸药用量，达到原文中所说的“使 《伤寒论》桃核承气汤功用破血 g，制大黄、桂枝各6g，炒丹皮12g， 微利”，使瘀血从下而出，腹痛自止。 下瘀，主治下焦蓄血证。本例患者临 芒硝(冲服)、炙甘草各5g。2d后复 关于该患者的西医诊断，入院 床表现为急性腹痛，在西医病因不 诊，诉服用第1剂中药当晚腹痛明显 时主要考虑外科急腹症，病史及各 甚明确的情况下，运用桃核承气汤 缓解，食欲稍增，大便仍少而偏干， 项检查排除了急性中毒和肠梗阻， 治疗，效果明显。 其间空腹血糖波动在11．43～18．38胰腺炎、尿路结石、阑尾炎、肺炎等 mmoFL之间，舌淡红、苔薄白，舌尖疾病，该患者有血糖重度升高，但尿 1 病例资料 瘀斑明显缩小变淡，脉细弦。原方桃 常规无酮体发现，不支持糖尿病酮 患者女，75岁，因“脐周腹痛5 仁加至12g、制大黄加至lOg、芒硝 症酸中毒的诊断，排除了由此引起 h”收住外科。患者5d前曾因“发热、 加至7g，再进2剂后腹痛症状全部消 的腹痛；患者的糖尿病病程可能已 乏力”在当地卫生院拟诊为“急性上 失。出院后随访3个月无腹痛发作。 经相当长，但无明显的并发症，腹痛 呼吸道感染”进行治疗，后症状缓 在服用中药后短时间内缓解，应当 2 病例分析 解。当日中午突发脐周腹痛，性质为 不是由糖尿病神经病变引起。 钝痛，较剧烈而持续，伴呕吐。以往 《伤寒论》第106条：“太阳病不 笔者认为该患者不能排除肠系 无类似发作、无有毒物质接触史。入 解，热结膀胱……外解已，但少腹 膜血管病变(包括肠系膜血栓形成 院时，体检生命体征正常，脐周及下 急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。 等)，由于血管阻塞引起肠管缺血、 腹部有压痛、无反跳痛，未发现其他 本例患者虽无原文中的“其人如狂” 缺氧，导致痉挛、疼痛，但病程未发 阳性体征。查血淀粉酶、血常规、腹 表现，但较长时间持续腹痛、腹部压 展至肠管坏死、积气、渗出的阶段。 部透视及B超均未发现异常，腹部诊 痛及舌上瘀斑，都支持“