高血压及其护理.docVIP

时间：2013年11月6日 地点：内科 内容：高血压 讲解人：赵晓燕 血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力（侧压强）。 高血压病是指病因尚未明确，以体循环动脉血压高于正常范围为主要临床表现的一种独立疾病。是心血管疾病死亡的主要原因之一。 一、高血压病有原发性和继发性两种。原发性高血压多发生在中年以上的人，以脑力劳动者居多；继发性高血压是其他疾病的一种症状，如肾脏、脑、血管及内分泌疾病可引起血压升高。由于高血压持续时间过长，容易引起冠状动脉硬化性心脏病，故高血压与冠心病有密切关系。在食品选择方面有共同的要求。 　　全身感觉麻木或一侧肢体活动发生障碍，甚至心慌、气短、胸闷甚至不能平躺时，要及时测量血压，因为很可能发生了高血压危象。 血压的定义和分类（WHO/ISH,1999年） 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 ＜130 和 ＜85 正常高值 130-139 或 85-89 1级高血压（轻度） 140-159 或 90-99 亚组（临界高血压） 140-159 或 90-94 2级高血压（中度） 160-179 或 100-109 3级高血压（重度） ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 和 ＜90 发病主要原因与高级神经活动障碍有关。高血压病的早期症状为头晕、头痛、心悸、失眠、紧张烦燥、疲乏等。以后可逐渐累及心、脑、肾器官，严重时可并发高血压性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外等病变。 　　高血压影响工作和生活，高血压又是冠心病、脑血管病最重要的危险因素。心肌梗塞病人中50%是高血压患者，脑卒中病人76%的人有高血压病史。因此高血压的危险性在于突然死亡或致残。高血压患者要学会生活调养和早期治疗，以控制病情的发展。 二、危险因素 (1)年龄与性别　　　(2)劳动性质　　　(3)肥胖或超重　　　 ( 4)妊娠高血压史　　　(5)遗传　　　(6)饮食、嗜好　　　(7)食钠盐过多　　　(8)药物　 三、发病机制 1.交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺类物质分泌增多，结果引起全身小动脉痉挛，使血管外周阻力加大，心缩力量增强，以致血压升高。 2.肾性水钠潴留 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 4.胰岛素抵抗 5.其他 细胞膜离子转运异常，血管内皮系统生成、激活和释放的各种血管活性物质，代谢异常，饮酒过多等均可导致心排出量及外周血管阻力增加，而引起血压升高。 四、临床表现 为了有助于掌握病情的发展和合理的用药对高血压病进行分期，一般将本病分为三期。 1.第一期：血压达到确诊高血压水平但无心、脑、肾并发症。 2.第二期：血压达到确诊高血压水平，有心、脑、肾器质性损伤如有左心室肥大、小便检查有蛋白，眼底检查有异常等。 3.第三期：血压达到确诊高血压水平，有心、脑、肾器质性损害及功能不全如发生左心衰竭、脑血管意外，尿毒症等。 4.急进型高血压又称恶性高血压，病情一开始即迅速发展或经过数年缓进型高血压过程后突然迅速发展，多见于40岁以下中年和青年人。血压显著增高，舒张压持续在17．29～18．62kPa，在数月到1～2年内出现心、脑、肾器质性损伤及功能不全，易发生心功能不全、尿毒症、高血压脑病等常因此而死亡，这一型很少见。高血压病患者突然血压急剧增高，发生剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至昏迷、抽搐，这往往是高血压脑病，可发生于缓进型高血压病各期亦可见急进型高 血压病，诱因可能是情绪变化，气候变化和内分泌失调如妇女绝经期。 5.并发症： ①高血压危象 因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药物等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。 ②高血压脑病 发生在重症高血压病人，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、抽搐。 ③脑血管病 包括脑出血、脑血栓形成、强欺行脑梗塞、短暂性脑缺血发作。 ④其他 长期高血压可导致心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层等并发症。 五、治疗原则 每个高血压病人的年龄、病变性质、病变严重程度各不相同，有的病人甚至还有其他严重并发症，所以，治疗方案也必然不尽相同。也就是说，治疗高血压病不会有一个固定的模式，而只能有下列的一些基本原则。 　　(1)将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。 　　(2)尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的