叶天士医案处方特点浅析.pdfVIP

山．gblQ皇墨皇』Q垡幽坌!Q!丛皇垡l垦l旦鱼!鱼堕l鱼皇 20lOvolume12No．1(SerialNo．75)—— 叶天士医案处方特点浅析 王琼，周庆辉‘ (第二军医大学附属长海医院中医科，上海200433) 【关键词】叶天士：医案：中医学术发掘 【中图分类号】R249．49【文献标识码lB 【文章编号】l009一0959(20lO)Ol—∞56-02 虽佳，方之结构，逊之远矣。” 叶天士(1667～1746)，江苏吴县人，自幼学医，学成后行 医50多年，医名盛于当时，大江南北都以他为宗，上自朝野 2．2平允用药，药量轻灵 名人，下至平民百姓，无不知天士之名，人们誉之为“天医 叶氏医案选用药物，据《临证指南医案》【31统计，共选 星”。雍正癸五年，苏州地区疫气流行，叶天士拟定甘露消 用414味，其中茯苓最多，计1058次。其次为人参、白芍、 毒丹、神犀丹，活人甚多。他年80岁卒，其医名和医术至今 当归、半夏、生姜、桂枝、生地、杏仁、炙甘草、茯 仍被推崇而不衰。 神、生甘草、白术、麦冬、大枣、熟地、厚朴、丹皮、 叶天士一生诊务繁忙，留下了大量的医案，据不完全统 黄连、广皮、阿胶、五味子、山栀、连翘、郁金、石 计有5598个病例，在历代医家中居于首位，这些医案是不斛、附子、泽泻等，皆属平常之药。峻猛之药，用的较少， 可多得的珍贵资料，成为中医界重点研究的对象。叶氏医 常在丸方中使用。冷僻之药，如石蟹、漆等，仅见一处。他 案独具特色，医案中所载处方也有其自身独到之处【”。 在方中还运用大量的畜、谷、菜、瓜果以及金石、虫类 l医案特点 药物，约占有三分之一。他常用血肉有情之品充精填髓，温 1．1病种丰富，又有侧重 养奇脉，往往以血肉有情为主，介类为辅，佐以金石重镇。 叶氏医案以内科、妇科、儿科为主，其中内科医案尤 它选用的虫类药主要有12味，但广泛用于症瘕、积聚诸 为丰富，叶天士长于治疗内、妇、儿疾病，而对外科疾病涉 ．痛、虐母等病。 及较少‘御。 叶氏医案中的处方，药量较轻，以轻灵见长。虽说有很 1．2单例较多，连案较少 少记有药量，但从案中部分有记录者来看，一般汤剂每药都 叶氏医案复诊者不多，如在《临证指南医案》中共有2 在(3～lO)克，丸剂每药常增加10倍，药味又少，药量又轻，非 576例，复诊366例，复诊率为14．2％。复诊最多者为其中中风有超人的学识是难以达到预期的疗效。 门某妪案，18例。由此我们也可推知，叶氏临床疗效较高。 2．3气味偏重，寒温皆有 1．3接诊案多，初诊案少 叶氏选药专重气味，他曾说：“圣帝论病，本乎四气，其论 叶氏医案中所载初起求诊者不多，接诊求治者较多，正 药方，推气味”；“论药必首推气味”。他用甘昧药作为辽损 如清代医家华岫云【列在其著作中所说：“所辑之案，大凡治 补虚的用药大旨，对甘温用得最多，其次为甘平、苦寒、 中治未者十居七八，初治者不过十之一二，其故何欤?盖缘 辛温等。在叶案中常见有辛凉清上、辛温开达、辛甘化 先生当年名重一时，延请非易，故病家初起，必先请他医诊 风、酸甘化阴、甘酸熄风、咸酸坚阴、咸苦镇逆、酸苦 视，迨至罔效，始再请先生耳，故初治之案甚少”。 泄热、辛酸泄浊、甘凉濡润、芳香开窍、甘以缓急、苦 2医案处方特点 辛酸并用等法，这些都是叶氏的一个特色【6】。 2．1方药精炼，组方独特 除了气味，叶方用药，对寒温性质亦十分重视：外感时 叶氏医案中所用药昧非常精炼，一方中以(6～8)味药最病以寒凉为主，寒性、凉性药物大大超过温性药物【”；内伤