胆道闭锁术后中药干预治疗的研究进展.pdfVIP

一1312- 中国中医急症2014年7月第23卷第7期 ·综 述· 胆道闭锁术后中药干预治疗的研究进展木 杨 梦 胡 艳△ (首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045) 中图分类号：R657．4+4文献标志码：A文章编号：1004—745X(2014)07—1312一03 doi：10．3969／j．issn．1004—745X．2014．07．041 【关键词】 胆道闭锁术后 中药治疗综述 胆道闭锁(BA)是发生于婴儿时期的一种先天性结构。以往将I、Ⅱ型作为可治型，Ⅲ型为不可治型，直 疾病，表现为进行性破坏性胆道炎症病变，导致肝内外 到19世纪50年代日本学者MorioKasai发明肝门空 胆道不同程度的纤维化闭锁，最终导致肝硬化n剖。临 床表现为黄疸、陶土样大便、尿色加深、凝血功能障碍 术后的存活率不断提高。如未经手术治疗。50％～80％ 等，年龄超过3个月者可伴有肝脾肿大，腹水、生长发 患儿死于l岁，90％～100％患儿死于3岁[12]。 育受限等…。亚洲地区发病率较高．发生率约1／50002．2 BA术后存在的问题手术本身虽可以延长患儿 活产儿…，欧美地区发病率相对低，发生率约1／15000～的生命，但不能治愈BA。由于术后可能发生诸多并发 19000活产儿…。本病自然病死率可达100％，严重威症。如反复发生的胆管炎及仍未停止的肝纤维化进程， 胁婴幼儿的生命安全。目前本病的治疗主要采用外科 使远期疗效仍不能令人满意。大多数患儿逐渐发生肝 手术及术后中药干预治疗．延缓了肝纤维化的进展程 纤维化、门脉高压、肝硬化，仍需要肝移植，因BA而进 度，提高了胆道闭锁患儿的生存率。现就其近年相关 行肝移植的患儿，占肝移植的40％～50％‘13]。随着肝移植 研究综述如下。 的广泛开展及BA综合治疗的应用．BA患儿的预后不 断改善。5年Kasai术后患儿自肝生存率为30％～60％， l病因 约20％患儿可自肝存活至成年[14】，5年肝移植术后患儿 BA病因目前仍未明确，现认为是多种因素共同作 用的最终结果，表现为硬化性闭塞性胆道病变。可能的 病因包括先天遗传因素、感染因素、炎症、免疫反应、母 国具体国情下，肝移植尚不能普及，因此Kasai术后对 患儿进行中西医调治以达延缓甚至终止疾病的水平， 体因素、血管因素等阻^”]。其中更多的研究发现，胆道 成为目前治疗本病的关键。多项研究表明应用中药对 闭锁患儿有很高的巨细胞病毒(CMV)感染率[汹]，使人 胆道闭锁Kasai术后患儿进行干预治疗，对提高患儿 们推测CMV感染可能与BA发病有关。Fisehler等报 的生存率及生活质量具有重大意义[16]。BA术后的内 道胆道闭锁患儿CMV活动性感染率高达50．0％m]．王 科治疗及中药调理可延缓病情进展，延长自体肝存活 玮等进一步证实胆道闭锁患儿血清中CMV活动性感 时间。本病属中医学之“黄疸”、“胎黄”、“癜积”等范畴。 染率高达64．8％…]。但CMV的高感染率或活动性感染 中药治疗主要抓住退黄、防治胆管炎、减缓肝纤维化进 率只能提示先天或围产期CMV感染与BA有一定的 程这3个环节[17】。 相关性，并不能证明其发病呈因果关系。另外已知 3 CMV对肝内胆管上皮细胞具有