消化液收集与回输在治疗高位肠瘘的应用及护理.pdfVIP

消化液收集与回输在治疗高位肠瘘的应用及护理 闫丽华 李晓银 白彩锋 郭翻爱 摘要 ：目的：探讨消化液收集与回输在治疗高位肠外瘘的应用价值及护理措施。方法：对我院14例高位肠外瘘患者进行肠外和肠内营养 同时配合消化液收集与回输，观察其效果。结果：全组患者无死亡，2例 自动出院，2例术后 3月行手术治愈，其余 10例均 自愈。结论：高位 肠瘘患者治疗过程中收集并回输消化液，符合患者的生理，维护机体内环境的稳定，保护了肠黏膜屏障，减少并发症发生，而且成本低，安 全可靠，操作简便，是一种安全有效的营养支持方法。 关键词 ：高位肠外瘘；消化液收集，回输 ，护理 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号：1006—0979(2014)01一封2—01 高位肠外瘘病人 由于严重的水、电解质失衡、营养不 良和严 2．4消化液回输：使用药用 卤化丁基橡胶瓶盖 (肠 内营养专用)密 重感染，病死率较高lIJ。大量丢失的消化液中含有丰富的电解质和 封输注瓶 口，使用一次性无菌输液器经空肠造瘘管输入肠道内 消化酶，是任何人工配置的液体无法相 比的。在治疗肠瘘患者过 (注 ：一次性无菌输液器的终末过滤器 的过滤膜应打开)。速度 ：开 程中利用仍然存在的肠道功能，收集并回输引出的消化液不但简 始20m~h(8滴 ／分)，患者无腹部症状逐渐增加至 100ml／h(40滴 单易行，符合患者的生理，减少输液量，维护机体 内环境的稳定 ， ，分)。温度 ：以35~C～40~C最为适宜。温度过高会使消化酶丧失活 保护了肠黏膜屏障，减少并发症发生，而且成本低，安全可靠，操 性，过低则会诱发肠痉挛和腹泻，输入过程中使用输液恒温器进 作简便，是一种安全有效的营养支持方法。2010年3月 ～2012年 行加热。每13记录输入的消化液量，以评估患者的总出入量。 12月，我院共对 14例高位肠瘘患者施行肠外营养和肠 内营养治 2．5营养管护理 ：妥善固定各种引流、腹腔冲洗双套管及空肠造 疗的同时联合 自体消化液回输，取得满意效果，现报告如下。 瘘管，以防脱出，主动巡视病房，定时协助患者翻身、拍背，观察管 1 临床资料 道有无脱出、固定胶布有无松动。保持营养管通畅，每次输注前后 1．1一般资料：本组 14例，男6例，女8例；年龄 21～74岁，平均 用温生理盐水 50ml冲管，输注期间每4h用温生理盐水 10—2O 46岁。十二指肠残端瘘 2例、上段空肠瘘 12例(肠破裂修补术 ml冲管 1次，停止输注期间每4h冲洗管道 1次，防止管腔堵塞。 后4例、小肠吻合术后 8例)。 3 并发症的观察 1．2消化液收集与回输：所有患者均应用空肠造瘘管建立 自体 3．1恶心、呕吐、腹痛 、腹胀 、腹泻I31，在 回输时要注意 “三度”：浓 消化液回输及肠 内营养通道。术后根据病情 自空肠造瘘管内泵 度、速度及温度。收集的消化液经过滤可顺利输注，如胆汁黏稠 入整蛋白要素膳(瑞素)或短肽类要素膳(百普素)，期间间断回输 时可加适量生理盐水，加温稀释后便可顺利输注，可避免因胆汁 自体消化液 ，并逐渐减少输液量 。 刺激引起的不适 。速度应遵循 由快到慢 的原则 ，逐步增加。冬天 1．3结果：全组患者无死亡，2例 自动出院，2例术后 3月行手术 温度调节尤为重要 ，因与体温差别大，应使用加热泵 。本组患者 治愈，其余 1O例均 自愈。其中发生腹胀、腹泻 2例 ，营养管阻塞 中发生腹胀、腹泻2例经降低营养液浓度 、减慢输注速度后症状 2例 ，均给予及时处理 。所有患者均未发生水、电解质紊乱 ，术后 缓解。同时注意在消化液收集 回输过程 中的无菌操作 。 营养状况明显改善，无肠道细菌移位及菌群失调发生。 3．2堵管：在输注过程 中，4h用生理盐水 lO～20ml冲管 1次以 2 护 理 保持通畅，每次输注前后以生理盐水 20m1冲管后封管，防止肠 2．1常规护理 ：监测患者生命体征变化，检测患者肝、肾功能及 液残留堵塞管腔。本组患者中发生营养管阻塞 2例，给予生理盐 电解质的变化，防止肝、肾功能受损及水电解质失衡。记录出入 水冲洗后通畅。 量及回收的消化液量 ，加强口腔、皮肤等基础护理，防止并发症 3．3 口腔黏膜 、舌头干