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2014年第 1期 53 运用经方治疗疑难病证的体会 舒鸿飞 中图分类号：R255．2 文献标识码：B 文章编号：1006—0979(2014)Ol一0053—02 笔者早年对 《伤寒杂病论》有过深入的钻研， 而在40余年 杂，治法却不乱，仍然谨守病机，既体现了经方运用的原则，又克 的临证中，喜用经方，又不同于经方，常活用经方治愈疑难病证。 服了经方单独应用而适应范围狭小之弊，从而使月余之病收效 今不揣浅陋，结合临床病例浅谈这方面的体会。 于数剂之间。 1 紧扣病机用经方 3 辨别经络用经方 余在临证中，根据经方主治病证的病机治疗某些疑难病证 ， 手足六经的循行有一定的部位和走向规律 ，据此就可辨明 常收到意外的疗效。 疾病 的经络所属 ，从而有针对性地运用经方治疗疑难病证。 例 1王某 ，女，l6岁，2003年 8月 10日初诊。患者诉 3年来 例4吴某 ，女，57岁，1979年 1O月 24日就诊。患者头痛时 夏天炎热时仍无汗小，伴身痒，皮肤灼热，经多方治疗无效。追 问 愈时发 1O年，迭经数医治疗无效。诉 以后项强痛为主，前额亦 其因，由夏天外出大汗时淋雨而致。舌红无苔，脉沉细。拟桂麻各 痛，即使劳动亦无汗出。视其舌上无苔，脉之有力。药用：桂枝、白 半汤加味：桂枝、麻黄、白芍、杏仁、炙甘草各 6g，地肤子、桑 白 芍、葛根、天花粉、沙参、玉竹、炙甘草各 lOg，麻黄6g，生姜 3片， 皮、仙鹤草各 15g，5剂。其母 l0月9日诉 ，3剂而愈。 大枣 12枚。3剂后头痛即愈，随访未复发 。 病史是问诊中重要内容之一。夏天炎热时腠理疏松，淋雨则 例5余某，女，51岁，1988年4月6日初诊。诉3年来背部疼 使风寒之邪柬于肌表 ，因而无汗。肌表不得汗出，内热不得外达， 痛，迭经数医治疗依旧。现疼痛下及尾间，连颈项及后枕部，俯仰不 故皮肤灼热，身痒。风寒之邪久郁肌表而无汗，不用麻黄不足以 利，全身重滞，天阴下雨时疼痛加剧，大便溏软。舌淡苔薄 白，脉浮细。 解邪 闭，因正当盛夏故用麻黄汤时小其制 ；病延 3年 ，夏天仍无 拟用 ：桂枝、白芍、葛根、白术、苍术、羌活、附片、淫羊藿、炙甘草各 汗出，提示营阴已伤，不用桂枝不足以和营卫。因无汗，故亦小其 lOg，薏苡仁 15g，生姜3片，大枣 12枚。3剂痛减 ，守方5剂而愈。 制。加仙鹤草者，虑其正气不足也。加地肤子者，据身痒而用。加 例4根据足太阳膀胱经和足阳明胃经 的循行部位和走向规 桑 白皮者 ，以肺主皮毛 ，清泻肺热，身痒 自止。 律分析 ，病位当在太 阳、阳明，以太阳为主。故用桂枝汤和营卫 ； 例 2杜某，男，43岁，1975年 5月初诊。患者半年来知饥欲 葛根为太 阳、阳明二经之药，用 以生津液 ，舒经脉 ，兼治前额之 食，然食后腹满甚，以致不敢进食 ，形容枯槁。多医治之无效，家 痛；加麻黄寓葛根汤意，虽发汗使邪外出，但有沙参、天花粉滋液 人已暗中准备后事。舌淡胖，脉沉细。参合脉症，知为脾虚之故， 生津 ，不致有过汗之虑 。 遂处厚朴生姜半夏甘草人参汤 ：党参、白术、茯苓各 10g，厚朴、 例 5身痛虽因风湿而致 ，但湿在何处，如不明辨，势必用药 法半夏、炙甘草各 6g，生姜 3片。3剂后药后已能进食 60g左右 泛泛。从经脉的循行上看，病位在太阳及督脉。从病史七看，患者 而不腹满，守方再进 5剂。三诊喜告每餐进食 250g而无腹满之 因天热睡竹床起病，故为风湿。据此刚桂枝汤为主加羌活、葛根 感。后用五味异功散加减 l0余剂而收功。 以治太阳；加淫羊藿、附片以温督脉；用苍术、白术、薏苡仁祛湿。 例病机乃脾弱 胃强。胃气和降功能正常，故知饥欲食；脾 由以上 2例体会到 ，两经或数经同病时，须明辨何经为主，何经 气虚损 ，不能转输 ，故水谷停滞 中焦 以致腹满而不敢进食 ；无水 为次，针对经络主次用药，才能获得满意的疗效。 谷精微营养四末 ，故骨瘦如柴。《伤寒论》