肝功能Child+C级肝硬化病人行腹腔镜胆囊切除术的护理.pdfVIP

142 内蒙古中医药 肝功能ChildC级肝硬化病人行腹腔镜胆囊切除术的护理 郑红 燕’ 关键词 ：胆囊结石；ChildC级肝硬化 ；腹腔镜胆囊切除术；护理 中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1006—0979(2014)01—0142—01 肝硬化病人 由于术中易发出血、术后易发肝功能衰竭和腹 易消化饮食；加强基础护理，保持VI腔清洁，预防感染。皮肤及 胃 腔感染，长期以来被认为是腹腔镜胆囊切除术 (LC)的禁忌。胆 肠道准备：注意脐孔的清洁，用棉签蘸松节油去除脐孔 内的污 囊病变严重 的肝功能 ChildC级肝硬化病人如发生急性症状反 垢。术前 1天禁食易产气类食物，防止术后腹胀，术前禁食 l2小 复发作是肝移植的指征，但 由于肝脏供体资源短缺及费用昂贵， 时，禁水4—6小时，术前 30min放置 胃管，防止术中呕吐误吸。注 行肝移植 尚存在一定困难fl1。2002年 1月 ～2012年 12月，我院 意置管时动作轻柔 ，以防食道胃底 曲张静脉破裂出血。 对23例胆囊病变及其并发症十分严重且经保守治疗无效，同时 2．2术后护理 病人及家属表示愿意接受 “尝试性”Lc的肝功能 ChildC级肝硬 2．2．1生命体征的观察：患者全麻复苏回室后予平卧位头偏向一 化病人实施了Lc。肝功能ChildC级肝硬化病人的Lc属于高难 侧，心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，因此类病人 度、高风险的手术，术后并发症发生率和病死率极高，因此，围手 肝肾功能低下，术后易引起麻醉药物蓄积，因此应严密监测生命 术期更需要精心护理，现将护理体会报告如下。 体征 ，维护 良好的呼吸循环功能。常规吸氧 2-4L／min，持续 1 临床 资料 12—24h，以促进肝细胞有氧代谢 ，防止肝功能进一步损害，同时 1．1一般资料：本组患者 23例 ，男 1O例，女 l3例；年龄 41—76 也可减轻腹腔镜手术残留的CO导致的肩部酸痛。 岁，平均 60岁。均为症状严重的肝硬化胆囊结石病人。根据 2．2．2引流管的护理：大量腹水、胆囊破裂或行胆囊大部切除、 Child—Pugh肝功能评分系统[21，23例病人进入围手术期时分数值 分离创面较大、胆囊床渗血较多的病人往往要放置腹腔引流管。 均 ≥10分 。 本组病人术后带腹腔引流回病室 5例，由于肝硬化病人凝血机 1．2手术方法：采用全身麻醉，选用肝毒性较弱的麻醉药物。采用 制障碍且大都伴有门脉高压，手术易损伤曲张静脉导致出血，所 开放法，在脐下缘置入 10mm套管，在腹腔镜监视下置人其他套 以保持引流管的通畅并且严密观察非常重要。术后遵医嘱应用 管。剑突下戬孔位置略偏右以避免损伤肝圆韧带。电凝分离切除 立止血、维生素k等止血剂，注意观察引流液的颜色和量、性状 胆囊 ，个别胆囊周围血管 曲张明显者则联合应用超声刀l】l。 的变化。正常情况下 ，引流量 24h一般在 100ml内，且颜色为淡 本组病例成功行LC21例，其中胆囊全切除 14例，次全切除 红色。本组中有 1例在术后 2h内引流出血性液体 100ml，经对 7例。术 中输血 3例 ，中转开腹2例。手术时间35—190分钟 ，平 症处理后逐渐减少，颜色变淡，于术后 72h拔管。有 2例引流出 均 95分钟。术后 1O例出现并发症：肝下包裹性积液 2例 (腹腔 较多黄色腹液，经加用 白蛋 白、血浆等保肝治疗后腹水减少 ，在 积血 l例 ，肝下脓肿 1例 )，急性肝衰竭 2例 ，术后创面渗血 2 术后第 5天拔管，切 口愈合 良好。 例 ，肺部感染 2例 ，腹壁伤口血肿 2例 。腹水较术前 明显加重 8 2．2．3积极预防感染：肝硬化病人 由于营养障碍 ，白细胞减少 ， 例，均经对症治疗好转。围手术期死亡 2例(脑卒中1例，多器官 全身抵抗力减弱，极易发生感染 ，如肺部感染、尿路感染、腹腔 功能衰竭 1例)。术后住院4—14天，平均 8天 。术后随访 4—42个 感染等，而腹腔严重感染可导致肝衰，因此要严格做好腹部体征 月，平均 24个月，病人以后未接受肝移植 ，12例死亡；10例死于 的观察，发现异常及时报告医生，同时应注意测量体温并做好记 肝