以膝关节疼痛为首发症状的老年粟粒性肺结核1例.pdfVIP

· l28 · 四川医学2010年 1月第3l卷(第 1期) SichuanMedicalJournal，2010，Vo1．31，No．1 ● 短篇报道与个案 ● 以膝关节疼痛为首发症状的老年粟粒性肺结核 1例 姚俊秀，叶兴蓉 (成都军区总医院干部病房 ，四川 成都 610083) 正常，目前仍在继续抗结核治疗中。 1 临床资料 2 讨 论 患者，男，83岁。主因右膝关节疼痛9d，发热 2d， 于2008年9月 l31人院。人院前9d患者无明显诱因 老年性肺结核患者多发病隐匿，病情进展缓慢，且 出现右膝关节疼痛 ，伴 曲膝困难、行走不便、双下肢水 临床症状不典型，同时并存病多，易被临床医生误诊。 肿、纳差、乏力，倦怠，无发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气紧等 其发病多与全身抵抗力下降有关。急性粟粒性肺结 不适。在院外查血常规示：WBC5．7×10／L，Hb102 核，又称血行播散型肺结核病。其首发症状多以全身 g／L，N0．824，L0．095。肝肾功正常。腰骶椎 CT检查 中毒症状 (如发热、疲倦、乏力等)及呼吸道症状 (咳 示：①腰4、5椎间盘中央型突出且伴钙化；②腰椎退行 嗽、咳痰等)为主。这与呼吸道感染无相异之处，患者 性变。右膝关节照片为老年退行性变。未行特殊治 出现症状至确诊肺结核入院的时间所示，虽有 56．9％ 疗 。人院前2d患者上述症状逐渐加重，并出现发热， 患者于出现症状 30d内确诊，而41．03％患者出现症 最高体温38．1℃，伴咳嗽，为于咳无痰，无胸闷、气紧、 状后至少1个月才确诊，最长达 6个月…。粟粒性肺 胸痛、咯血等不适。胸部及腹部CT检查：①慢性支气 结核虽病变主要表现在肺部，但实质上肺外各脏器皆 管炎伴感染；②左上肺结节影；③双侧胸水；④腹腔少 可受累，如肝、脾、浆膜、骨、脑 等。有报道显示 ¨j 量积液。给予青霉素抗感染等治疗 (具体不详)，效果 56．4l％患者并发其他脏器结核——脑、脑膜、腹膜、淋 欠佳。遂转来我院。人院后查体 ：急性病容，消瘦体 巴结、肠、喉、骨等。此外尚有20．5％患者合并非结核 形，浅表淋 巴结未扪及。气管居 中，双下肺 叩诊为浊 疾病 ，如糖尿病、气胸、高血压、肺癌、肝炎、肝癌、红斑 音 ，双肺呼吸音粗，双肺 中下部可闻及湿 音。心律 性狼疮、肾炎等，这些慢性疾病使患者的体质减弱，或 齐，心率900r．／min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 长期使用免疫抑制剂，促使免疫功能下降，而促发粟粒 腹软无压痛 ，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，双下肢 性肺结核。 膝关节以下呈凹陷性水肿 ，右膝 曲伸 困难，胴窝有压 本例患者既往无典型结核病史，否认有与结核患 痛，局部无红肿畸形，未扪及结节 。入院后查血常规： 者接触史。发病时主要表现为右膝关节疼痛、功能障 WBC3．4×10／L，Hb83g／L，N0．835。乳酸脱氢酶 碍 ，反复低热、低钠及低蛋 白血症 ，呼吸道症状不明显。 180．2IU／L。肿瘤标志物均在正常范围，血沉47ram／ 口服非甾体类消炎药后疼痛及发热症状可缓解。结核 h。骨髓穿刺检查提示增生性贫血 。给予左氧氟沙星、 抗体及 PPD试验阴性，容易引导医生考虑免疫结缔组 头孢派酮／舒巴坦钠抗感染及对症支持治疗后，患者一 织性疾病 ，而忽略了老年性肺结核的存在。故在临床 般情况较人院时明显好转，咳嗽减轻。1周后复查 B 工作中，临床医生应提高对老年性肺结核的警惕性。 超示胸腹水消失，双下肢水肿减退。右膝关节疼痛减 对于不明原因发热、乏力、疲倦、慢性消耗性疾病，如反 轻不明显，以夜间为甚，疼痛时伴低热，无咳嗽、咳痰。 复出现低蛋白血症、