治疗性血管生成联合血管腔内成形术治疗严重下肢动脉硬化闭塞症疗效观察.pdfVIP

中国综合临床 2010年 1月第 26卷第 1期 ClinicalMedicineofChina，January2010，Vo1．26，No．1 · l9 · · 论 著 · 治疗性血管生成联合血管腔 内成形术治疗 严重下肢动脉硬化闭塞症疗效观察 罗玉贤 顾福杭 王雪平 胡雅萍 王晶莹 王志波 李锰 张彦荣 张峰 谢绍建 【摘要】 目的 探讨治疗性血管生成联合血管腔 内成形术治疗严重下肢动脉硬化 闭塞症的方法和疗 效。方法 32例严重下肢动脉硬化闭塞症患者随机分成联用组及对照组各 16例，联用组应用粒细胞集落 刺激因子 (G—CSF)300I．Lg肌肉注射，每 日2次；第3天时采集和分离自体外周血单个核细胞 (PBMNCs)，配成 单个核细胞混悬液 ，同时行经皮血管腔 内成形术并通过导管于缺血部位动脉腔 内注入 PBMNCs；联用组围手 术期应用肝素 3000U，静脉注射，每 日1次，连用14d。对照组仅应用传统经皮血管腔 内成形术治疗。随访 12个月，观察下肢溃疡愈合情况，测量跛行距离及 ABI，磁共振血管成像 (MRA)作为影像学随访检查手段。 结果 血管腔 内成形术即时成功30例，其中联用组与对照组各 15例 ，即时成功率93．75％(15／16)，2组比 较差异无统计学意义(P0．05)。2组跛行距离及 ABI治疗后均明显延长 (P0．01)，以联用组明显，联用 组跛行距离由入院时的(24．6±4．0)m逐渐提高到 12个月时的(629．5±123．1)m，表现为持续延长，明显 优于对照组 (P0．01)。联用组 ABI短期 明显提升 ，由入院时的0．60--I0．03提 高到 1个月的O．844-0．04， l2个月时略有下降，为0．70-40．03，但仍高于入院时的水平，亦明显优于对照组 (P0．01)。2组患者溃疡 于术后 1～3个月逐渐愈合。围手术期无严重并发症和不 良反应发生。结论 治疗性血管生成联合血管腔 内成形术，结合围手术期功能锻炼，对严重下肢动脉硬化闭塞症是一种有效的治疗方法，具有微创、安全、并 发症少、可重复治疗等优点，疗效明显优于传统的经皮血管腔 内成形术治疗，可作为首选治疗方法。 【关键词】 下肢动脉硬化闭塞症； 治疗性血管生成； 血管腔 内成形术； 外周血单个细胞移植； 肝素 严重下肢动脉硬化闭塞症尤其是胭动脉以远小 或坏疽 ；均为膝下动脉硬化 闭塞症。排除标准：恶性 动脉闭塞的治疗一直是世界性的难题。经皮血管腔 肿瘤 ；严重心脑血管或骨科疾患不能耐受行走。术 内成形术是 目前治疗动脉 闭塞性疾病 的有效方法， 前所有病例均经磁共振血管成像 (MRA)检查确定胫 但再狭窄发生率较高。治疗性血管生成是近年来发 前动脉、胫后动脉及腓动脉全部狭窄或闭塞且远端 展的一项 新技术，外 周血单个 核细胞 (peripheral 无流出道。其 中闭塞段动脉长度 5cm者 6例，5— bloodmononuclearcells，PBMNCs)中存在能分化为 10em者21例，10em者5例。随机分为联用组及 血管内皮细胞的前体细胞——血管内皮祖细胞，且 对照组各 16例，2组在年龄，性别 ，既往吸烟、糖尿病 可分泌多种血管生成因子，肝素可促进肝细胞生长 及心脑血管疾病史，跛行距离，踝肱指数 (ABI)，溃 因子的聚集并促进血管再生 。我们采用血管腔内成 疡，坏疽及膝下动脉闭塞段长度等方面差异均无统 形术的同时动脉注入PBMNCs并结合肝素注射疗法 计学意义(P均 0．05)，见表 1。 及功能锻炼治疗严重下肢缺血性疾病 16例，取得 了 1．2 方法 较好疗效 ，报道如下。 1．2．1 治疗方法 ①全部患者均于术前3d开始 口 1 资料与方法 服氯吡格雷75mg，每晚 1次。整个围手术期均于床 1．1 一般资料 选取石家庄市第一医院2004年 12 上行Buerger运动，每 日4次。经皮血管腔 内成形术 月至2007年4月期间收治的严重下肢动脉硬化闭塞 后48h开始匀速行走锻炼，至出现下肢疼痛时休息 症患者32例，男20例，女 l2例；年龄 56．0～87．0 10min，每天至少行走 60min。术后长期服用