胸腔留置中心静脉导管的临床护理.pdfVIP

· I68 · 检验医学与临床 20l0年 1月第 7卷第 2期 LabMedClin，January2010，Vo1．7，No．2 胸腔留置 中心静脉导管的临床护理 钟艳华(广西壮族 自治区龙潭医院内一科 ，广西柳州 545005) 【摘要】 目的 探讨胸腔 内留置 中心静脉导管治疗胸腔积液 患者 的临床应用效果及护理体会 。方法 利用 中 心静脉导管对 2()例胸腔积液患者行胸腔 闭式引流。结果 20例患者均置管成功，平均置管时间(64-5．03)d，无一 例发生肺 、胸壁、脏器和组织的损伤 ，无 出血 、感染等并发症发生。结论 胸腔留置中心静脉导管治疗胸腔积液疗效 确切 ，并可协助诊 断。该方法安全 、方便 。患者痛苦小．恢复快，并发症少，可有效提高患者的生活质量 ，值得 临床推 广虚 1黾， 【关键词】 导管插入术，中心静脉 ； 导管 ，留置 ； 胸腔积液 ； 引流术／护理 中图分类号 ：Rj21．7；R540．46 文献标志码 ：B 文章编号：l672—9455(2010 临床 }二胸腔积液的治疗 ，多采用反复胸腔抽液 ，患者痛苦。 时夹闭导管，给予氧气吸人 ，待症状好转后可继续引流 。 治疗费用高，易感染 ，医护工作量大 。2003年 2月至 2008年 2．3 引流管的护理 因中心静脉导管管腔细 ，扭曲后容易导 12月，本科窀利用巾心静脉导管对 2o例胸腔积液患肯行胸腔 致引流不畅 ．因此应尽量不使引流管扭 曲。可在引流管下垫纱 闭式引流 ，取得 _r满意效果。现将护理体会报道如下 布 ，避免 引流管折叠情况。有效 防止引流不畅。如出现管腔堵 1 临床 资料 塞时，可 生理盐水 1o～20mI低压冲洗 ，冲洗时压力不宜太 1．1 一般资料 2o例胸腔积液患者 ，男 12例 ，女 8例，年龄 大 ，并注意观察和询问患者反应 ，发现异常立即停止冲洗 ，报 告 38～75岁 ，平均 (50±4．26)岁。其中癌性胸水 2例 ，结核性胸 医生及时予以处理 。 水 l8例 。置管时 日『J最长 2】d，最短 3d．平均置 管时间 (6± 2．4 预防胸腔感染 插管后注意观察 穿刺处有无红肿 ，第一 5．03)d。 个 24h更换敷贴 1次 ，以后每周更换敷贴 2次。引流期 间每 1．2 方法 患者取合适体他，反坐在菲背椅 靠背椅上放 天更换引流袋 ，引流袋应置于胸腔 以下 60～80cm位置 ，防止 一 软枕 ，两前臂叠放在椅背的软枕 l．头伏其上。经胸部 Ij超 积液倒流引起逆行感染 。引流期间禁洗淋浴 ，擦身时保持导管 定f证．采用 14 或 l6 AR()Ww荚 国进f1单腔中心静脉导管 ， 岗围皮肤清洁干燥 ，敷贴如污染、松动或潮湿及时用碘伏溶液 选择穿刺部 一般取肩胛下角线第 7～8肋间。腋 中线 第 5～6 消毒并更换敷贴 肋问或胸腔 B超定位处，常规消毒 穿刺 点皮肤 ，带无菌手套 ， 2．5 拔管 胸腔无胸水继续 引出，夹管 24～48h病情无反 铺无菌洞 巾，用 5mI注射器抽取 0．2 利 多卞因 5mI逐层 复，经 B超及 x线检查 ，胸水减少或消失 ，肺复张良好 ，即可拔 麻醉后穿刺 。刚抽有 胸水后 固定穿刺针 ，左手 固定 穿刺针 ，右 管。拔管后仍须密切观察患者生命体征情况 ，定期复查 。 手将J型导 引钢丝从注射器内腔送入至胸腔 ，固定导丝 ，退 出 3 讨 论 穿刺针 ，再 扩皮针扩张皮层及皮下组织 ，然后拔 出扩皮针 ，送 3．1 留置中心静脉导管引流 的优点 (1)便于胸水量多、生长 入中心静脉管达胸腔内约 l0cln， 定导管退 出导丝，再次消 快的患者及时行胸水引流和胸腔注药 ，减少反复穿刺给患者带 毒穿刺点周嗣皮肤后 。用尤菌敷贴将 导管固定在皮肤 f，导管 来的痛苦 。巾心静脉导管具有明显的刻度 ，操作者便于掌握 。 外接三通管．三通管接橡胶管，接引流袋 。 导管头部柔软 、圆滑 ，对局部刺激小 ，密封性好 ，可长期使用且 2 护 理 不引起感染 。由于导管柔软 ，富