重症监护病房患者非计划性拔管的研究进展.pdfVIP

解放军护理杂志 2010年 1月第 27卷第 1A期 NursJChinP1A．January2010·Vo1．27，No．1A 重症监护病房患者非计划性拔管的研究进展 杨亚平，商慧兰，周珏榕，罗月青，陈宇革，陶慧娟 【关键词】 重症监护病房 (ICU)；非计划性拔管；原因；护理 K【eywords】 intensivecareunit(ICU)；unscheduledtubedrawing；cause；nursing 【中图分类号】 Rl97．323 【文献标志码 】 A l文章编号 】 1008—9993(2010)lA一0039—03 重症监护病房 (ICU)为危重患者提供最先进的 的、具体的界定了UEX的高危人群。 技术设备和治疗手段 ，是与患者生命息息相关的场 1．1．3 患者年龄 林蕾蕾和颜美琼__^认为：高龄患 所 ，非计划性拔管 (unplannedextubation。UEX)事 者循环功能差，呼吸频率降低 ，大脑缺血缺氧 ，对异 件却时有发生。UEX是指插管意外脱落或未经医 物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱而发生 护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作 拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退 ，认 不当所致拔管I】。UEX 的发生，可能造成患者损 知理解能力下降、牙齿缺如致发音不清等情况，从而 伤、住院天数延长、患者花费增加，甚至危及患者生 导致护患沟通交流受限。 命导致死亡；非计划性拔管的危害性还使重插管率 1．1．4 患者心理 ICU 的特殊医疗环境，限制探视 增加 ，也增加 了院内感染的机会一。国外研究 发 制度都可能使患者产生紧张 、烦躁、悲观、绝望等情 现，UEX的发生 率大 概在 lO％，范 围在 2。8 ～ 绪 ，且 ICU的患者往往病情反复或需要长期依赖 2O．6 之间。作为 “健康所系。性命相托”的护理人 管道生存 ，致使患者心理上对治疗感到绝望 、经济上 员 ，我们应充分了解拔管原因，积极地完善护理干预 顾虑不能承受昂贵的医药费用、精神上缺乏家属的 措施 ，以确保患者安全 。 陪伴支持而导致情绪偏激，产生 自行拔管 的行为。 l 非计划性拔管的原因分析 还有些患者因意志力薄弱 ，生活经验不足，对痛苦忍 耐力差，缺乏 自我控制能力 ，常因管道带来不适而故 1．1 患者方面 意 自行拔除。台湾的一项研究 表 明 ：ICU 590例 1．1．1 意识不清 ICU 的环境应激及病情的影响 成人气管插管中至少 50例发生过 1次 UEX，48例 会导致患者出现精神错乱、谵妄 、躁动。Ayman等 j 为故意拔管。 在 2所教学医院进行了 2年的回顾性对照研究 ，结 1．1．5 疼痛应激 疼痛亦是 ICU患者经常伴随的 果显示 ：发生 UEX的大多是躁动患者 ，与对照组 比 症状 。剧烈疼痛导致患者烦躁 ，再加上 ICU环境的 较差异有统计学意义(P0．O1)。 目前格拉斯 哥 昏 压力 ，使患者心情紧张、恐惧 ，极易导致意外拔管。 迷量表 (Glasgow ComaScale，GCS)是评估 昏迷程 1．1．6 其他因素 经 口插管或气管切开的患者 ，由 度的国际通用量表 (评估 范围 1～l5分)。Moons 于只身处于陌生紧张的环境 ，且无