重组人脑钠肽治疗难治性心力衰竭的疗效评价.pdfVIP

中国综合临床 2010年 1月第26卷第 1期 ClinicalMedicineofChina，January2010，Vo1．26，No．1 · 论 著 · 重组人脑钠肽治疗难治性心力衰竭的疗效评价 赵 晓燕 张兴凯 刘斐 王海龙 张作鹏 【摘要】 目的 观察重组人脑钠肽即新活素(rh—BNP)治疗难治性心力衰竭(RHF)的疗效和安全性。 方法 将8O例RHF患者随机分为对照组(40例)和治疗组 (40例)。对照组给予常规治疗，治疗组在常规 治疗的基础上加用rh—BNP，比较2组治疗前后 患者的，临床症状、体征、血流动力学参数及心功能等的改善情 况。结果 治疗组临床总有效率显著高于对照组(82．5％与35．0％； =18．62，P0．O1)，其心功能各项 指标均较对照组显著改善 (P0．05或P0．01)；2组治疗前后血压、肾功能、电解质各项指标比较差异均无 统计学意义(P均 0．05)。且未见严重不 良反应。结论 rh—BNP治疗 RHF安全、有效。 【关键词】 难治性心力衰竭； 重组人脑钠肽 脑钠肽最初是从猪脑组织中提取的一种具有利 者；⑤合并恶性肿瘤晚期者。所有患者均有心力衰 尿、利钠和扩血管作用的生理活性物质，其分泌受心 竭反复发作病史。 脏血流动力学和神经激素的共同调节_1J。尽管内 1．2 治疗方法 ①签署知情同意书，在用药过程 中 源性脑钠肽在急、慢性失代偿性心力衰竭患者中显 对所有不 良事件进行记录；②将患者随机分为2组： 著升高，仍不能充分抑制心力衰竭时神经 内分泌系 对照组 (40例)给予标准抗心力衰竭治疗 ，即治疗病 统的过度激活 。。重组人脑钠肽 (recombinanthu— 因和祛除诱因，卧床休息，吸氧，低盐饮食 ，应用强心 man．brainnatriureticpeptide，rh．BNP)在心力衰竭中 (洋地黄制剂及儿茶酚胺类药物)、利尿及扩血管药 的应用已成为 目前心血管领域的研究热点 。难 物等；治疗组 (40例)在常规治疗 (停用血管扩张剂) 治性心力衰竭(refractoryheartfailure，RHF)是各种严 的基础上加用新活素 (成都诺迪康生物制药有限公 重器质性心脏病 的终末期表现，传统抗心力衰竭治 司生产的冻干重组人脑利钠肽粉针)：首次以负荷量 疗难 以奏效，预后差、病死率高，是心内科医师亟待 1．5～2．0 g／kg于 1～2min内匀速静脉注射，继 以 解决的课题。我科 2008年 1月至 2009年 6月收治 维持量 0．0075～0．0100 g／(kg·min)用微量泵匀 RHF患者 8O例，在常规治疗 的基础上加用 国产 rh— 速泵入 ，疗程 7～10d。观察治疗前后 2组患者的临 BNP(即新活素)，取得较好疗效。现回顾性分析报 床症状、体征、血流动力学参数及心功能改善情况。 道如下。 2组患者性别、年龄和心功能分级差异均无统计学意 1 资料与方法 义，具有可 比性 (P均 0．05)。 1．1 一般资料 RHF患者 8O例，男 50例，女 30 1．3 观察指标 观察治疗前后血压、心率及血尿常 例 ；年龄 47～81岁，平均 (63．2±15．2)岁。按 NY— 规、肝肾功能及 电解质等指标的变化。用药前后做 HA心功能分级标准 Ⅲ级 31例 ，Ⅳ级 49例，左室射 超声心动图检查，测定左室射血分数 (LVEF)、每分 血分数(LVEF)40％。其 中扩张性心肌病 20例 ； 输出量 (CO)、及左室舒张末期 内径(LVDd)；并行右 缺血性心肌病 15例，肥厚性非梗阻型心肌病6例，高 心漂浮导管床旁有创血流动力学检查，监测治疗前 血压性心脏病 13例，肺源性心脏病9例 ，缺血性心肌 后肺毛细血管楔压 (PCWP)的改变 。 病合并高血压性心脏病 11例，缺血性心肌病合并肺 1．4 疗效判定标准 根据卫生部颁布的 《新药临床 源性心脏病6例；病程 3—15年。均符合 RHF的诊 研究指导原则》的标准进行判定，显效 ：心功能改善 断标准 ，除外：①心源性休克、血容量不足、收缩 Ⅱ级