探讨预防临床腹部手术切口裂开的方法.pdfVIP

CJCM 中医I临床研究 2010年 VOL．(2)NO．1 ．．45 ．． 探 讨 预 防 临 床 腹 部 手 术 切 口裂 开 的 方 法 An analysistopreventthe splitofoperation cuton abdomen 杨 迈 李铁柱 (1．黑龙江省哈尔滨市胸科医院，黑龙江 哈尔滨，150056； 2．黑龙江省饶河农场职工医院，黑龙江 饶河，155741) 中图分类号：R61 文献标识码：A 文章编号：1674．7861)(2010)01．0045．02 【摘 要 】通过回顾53例腹部手术患者的病例资料，发现切31裂开是全身营养状况不良及切31感染、腹 胀、缝合欠佳等局部因素综合作用的结果。故积极纠正营养不良、控制呼吸道感染、采用全层缝合等将有助于 降低切 口裂开的发病率。 【关键词 】 腹部；手术；切 口裂开 腹壁切 口裂开是外科腹部手术严重并发症之一。 关 。 现就我院普外科近2年的临床资料，对其病因及防治 2．2切 口裂开的预防 加以讨论 。 2．2．1纠正贫血和营养不 良 1 资料及结果 一 部分临床上遇到的腹部切 口裂开发生在术后 我院普外科2007年 11月~2009年 11月期间共 3d~5d，多因全身营养不 良(包括晚期癌肿、糖尿病、 有 53例腹部手术。其中，有切 口裂开 6例，发病率 血浆蛋白低下等)和局部因素综合作用的结果。围手 1．13％。其中男性 15例，女性 6例，男女之 比为2．5：1。 术期的处理，在手术前后对存在影响切 口愈合的不利 年龄 38～79岁，平均年龄 59岁。恶性肿瘤 12例，良 因素的治疗是防止切 口裂开的重要环节。纠正营养不 性疾病 9例。择期手术 1l例，急诊手术 10例 。急诊 良、贫血，控制血糖在正常范围，改善黄疸情况，电 手术中，急性胆管感染 5例，十二指肠破裂 1例，右 解质和葡萄糖的补充，如无禁忌及早恢复进食是提高 半结肠癌伴梗阻 1例，腹部伤 3例。有 5例伤 口存在 机体抵抗力的最有效方法。尤应注意手术前后避免化 明显感染或组织坏死。21例采取清创缝合 15例 (采 疗、放射治疗和激素的应用 。术后保证充足的血容量、 用全层减张缝合)，6例分层缝合，无 1例再裂开。3 保暖、止痛、吸氧，均可改善伤 口血运、防止缺氧， 例死亡，病死率为 O．566％，2例死因为晚期恶性肿瘤， 有利于伤口愈合 。有研究表 明，蛋 白热量和切 口强度 1例严重复合外伤。 有相关影响，术后适当补充蛋 白制剂尤为必要。 2 讨 论 2．2．2避免筋膜撕裂和增加组织抗张力强度 2．1切 口裂开的原因 术毕缝合腹壁切 口时，避免缝线割裂腹膜和筋膜， 腹部手术切 口裂开有缝合技术和所用材料的因 特别是缝合筋膜时要足够深度，否则易割裂缝合的组 素，亦有手术后腹压增高、年老体弱、急诊手术、电 织。缝线结扎过紧，易致组织缺血坏死。急诊手术， 刀应用、糖尿病、肥胖症、营养不 良、贫血、腹水、 如缝合有困难，宜在麻醉配合下，待腹肌松弛后迅速 黄疸、肾功能不全、维生素 C缺乏、恶性疾病、切 口 结扎事先正缝