摇门式钩突切除在基层医院鼻内镜手术中的应用.pdfVIP

当代医学 2010年 1月第l6卷第l期总第 192期 ContemporaryMedicine，Jan．2010，Vo1．16No．1[~sucNo．192 摇门式钩突切除在基层医院鼻内镜手术中的应用 邓旭文 [摘要] 目的 改进本院原有鼻内镜手术操作过程中钩突的处理，以简化手术步骤，降低手术难度。方法 分析近两年我院38例鼻内镜手术资 料，一侧采用摇门式钩突切除；另侧采用经典钩突切除。比较两种切除方法的完成时间及治疗效果。结果 摇门式钩突切除在切除时间明显减少 (pO05)，但两组治愈率无明显差异(JD00jo结论 对于基层医院手术经验较少的医生，摇门式钧突切除能够明显减少操作时间，减少手术并发 症，减少受挫感。 [关键词] 钩突切除；鼻内镜手术，基层医院 自上世纪90年代以来，鼻 内镜外科技术不断完善，并在全国各 统计学上有明显差异(P0．01)。A、B组疗效无差异。 地推广开来。很多基层医院也相应开展这一项 目。钩突切除术是鼻内 3 讨论 镜手术中筛窦开放与寻找上颌窦自然开口的第一步，在 影响手术效 功能性鼻内镜外科手术的目的是在彻底清除病变的基础上，尽 果的情况下，如能简化手术步骤，将有益于鼻内镜手术推广 我科在 可能地保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，形成 良好的通气和引流， 2007年4,q底-2009年1月底进行鼻内镜手术38例，具体手术中一侧采 以达到其 自身生理功能的恢复。而钩突切除术是鼻内镜手术中筛窦 用摇门式钩突切除；另侧采用经典钩突切除。现将结果报告如一 开放与寻找上颌窦 自然开口的第一步，也是手术的一个‘难点。钩突切 I资料与方法 除失败，将打乱原先设想的手术步骤。尤其刚开展鼻内镜手术基层医 1．1 病例资料 病例总数38例，按照1997年海 口标准…，I型 院的医生们，会有明显的受挫感，甚至不知所措，因为这将会影响随 J 2期l例(2侧)，I型3期0例(0侧)，Ⅱ型l期3例(6侧)，Ⅱ型2期26例(46 后的既定的筛窦的开放、 颌窦口的寻找、额窦口的开放。 l 侧)，Ⅱ型3期7例(14~Jf)，III型1例(2侧)；男性20例，女性l8例；年龄 基层医院的医生在无上级医生指导的情况下进行手术，由于掌 15岁～66岁，平均35岁；病程1年-20年，平均33月。 握解剖知识不够、经验不足，按照经典的钩突切除术有时很难找出钩 1．2 术前行出凝血时问、血常规、心电图、CT等必要检查， 突的与鼻腔外侧壁相连处，从而无法准确、完整地切除钩突。为避免 排除既往鼻窦炎手术史，无高血压病、糖尿病等其他病的发作期。 损伤鼻泪管初期组的医生在不确定的情况下宁可选择将切 口后移， 1．3 手术方法 本组手术均由同一术者完成。全部采用局 最常见的是钩突残余过多，使得上颌窦 自然口无法暴露，筛窦暴露不 麻。患者取仰卧位，用2％q一卡因20ml+0．1％。肾上腺素3ml药液浸 全。摇门式钩突切除术式让基层医院的医生多了一个选择。该术式的 湿棉片棉片放人鼻腔黏膜表面麻醉3次。2％~J1多卡因加少许肾上 优点首先就是操作简单，上颌窦 自然 口容易暴露，且暴露良好，几乎 腺素行钩突前缘上端及尾端、中鼻甲前端、中鼻 甲后端附着部外侧 不会损伤纸样板，尤其在钩突塌陷的情况—F口B组有一例Ⅲ型的病例 0．5cm处浸润麻醉。常规鼻腔检查，咬切掉鼻腔息肉，完整暴露鼻 引起纸样板损伤，就是因为钩突几乎是贴附在鼻腔外侧壁，勉强行经 腔结构。 典钩突切除导致的不良后果。其次可以留下钩突 端作为定位额窦 A组(经典钩突切除)：用镰状刀于中鼻甲附着处稍向前下即钩 的开 口的解剖标志。还有可以做部分钩突切除术。缺点是可能会暴露 突前缘从前上向后下方向切开钩突黏膜及钩突骨片，刀尖有落空 泪囊，甚至损伤鼻泪管，