人工肝支持系统治疗慢性重型乙肝炎的疗效观察.pdfVIP

肝脏 2010年4月第 15卷第 2期 部麻醉下行股静脉穿刺 ，留置双腔导管 。人工肝支持系统设备 红索 txmol／I)+11．2In(INR)+9．6In(肌酐 mg／L)+6．4(病 为 日本产 plasautoIQ21血液净化装置及其配套 的一次性消耗 因学：胆汁淤积性或酒精肝硬化为 0；其他原因为 1)Es3。患者 材料 。血浆置换速度 7()～ 12()mI／min，血浆分离 速度 25～ 出院时评价疗效 。 35mL／min。跨膜压保持在 6()mm Hg以下 ，每次异体 同型 四、疗效评价标准 血浆置换量为 2000 3000mI／次 ，根据凝血酶原时间、活化 临床转归：(1)有效 症状体征基本消失或 明显好转 ，肝功 部分凝血活酶时间、跨膜压调整肝素用量为常规个体化抗凝治 能正常或轻微异常 (TBil≤50mmol／L、PTA正常≥60 、血清 疗 ，治疗结束后静脉注射鱼精蛋 白，剂量为肝素的 1／2，每次置 Alb≥35g／I)。(2)无效，肝功能衰竭进入晚期出现严重并发 换时间2～3h。术 中给予地塞米松 ，10 葡萄糖酸钙预防不 良 症和(或)因其死亡 ，病情加重转院和放弃治疗 自动出院。 反应 。置换根据病情一般 间隔3～7d治疗一次 ，平均245次 ／ 有效患者恢复时间：每周定期抽血测定 TBil、PTA、Alb，如 人 。治疗前签署知情同意书 。 达到上述有效标准 ，从确诊至疗效达到有效标准为患者恢复时 所有病例均检测肝 肾功能、凝血功能、血常规 、血生化及 间，用天数计算 。 血清 HBVDNA定量 。全 自动生化分析仪检测肝 肾功能 (分析 治疗 中记录不 良反应 。 仪一C8000购 自美国雅培公司)。全 自动血凝分析仪检测 PTA 五、统计学方法 (分析仪购 自法 国 stago公 司)。自动荧光定量扩增仪检测 应用 SPSS11，5软件处理数据 。计量资料 以均数 ±标准 HBVDNA(型号 Lightcycler扩增仪购 自德 国罗 氏公司)。 差表示 ，比较采用 t检验 。计数资料 比较采用 Y。检验 。 三 、观察项 目 结 果 所有患者治疗前和治疗 4周后检测 TBil、Alb、PTA、HBV DNA定量 ，并进行 MEID评分 (人工肝组需记录术后 5d以后 一 、 血清 TBil、PTA、Alb、HBVDNA定量及 MEID分值 检测数据)。MEID评分计算公式为 MEID分值 =3．8In(胆 治疗前和治疗 4周后 的比较(见表 1) 表 1 两组治疗前和治疗后 4周主要肝功能指标和血清 HBVDNA及 MEID分值变化 与对 照组相 比， P(】．01， P0．05 二 、临床转归 伤_6J。近几年 ，对于疾病的启动 因子 HBV用拉米夫定早期进 两组患者有效率分别为人工肝组 85．42 (41／48)、对照组 行抑制 ，对治疗慢性重型乙型肝炎 已达成共识 。拉米夫定为 68．63 (35／51)，经 X检验差异有统计学意义 (X 3．91，P 核苷类似物 ，它通过竞争性抑制逆转录酶 ，能很快减少或 阻断 0．048)。 HBVDNA 的合成 ，随病毒血症 的控制 ，肝脏炎症损伤得到减 三、有效患者恢复时间 轻和缓解 ，组织病理得 以改善 ]。但 临床上 ，部分慢性重型乙 人工肝组 41例治疗有效患者达到有效标准所需的天数是 型肝炎患者在用核苷酸类似物抑制病毒复制后 ，病情并未得到 (8302±16．76)d，对 照组 35例 患者达到有效标准 的天数是 缓解 ]，提示继发性损伤在疾病的发展过程中也起同样重要作 (110．43±25．85)d，经 t检验 ，两 组间差异有统计学意义。(t= 用 。慢