SPECT%2fCT的实用价值与适应症选择的初探复旦大学附属中山医院核医学科.pdfVIP

2010年第四届全国核素显像与核素治疗学术交流会议 SPECT，CT的实用价值与适应症选择的初探 复旦大学附属中山医院核医学科 石洪成 X线、CT、MRI、SPECT、PET、超声等众多影像学检查方法，在临床实践中长期并 存，共同发挥着重要的作用。之所以有众多的检查方法共存，就是由于目前尚没有一种能够 解决所有问题的、完善的单一检查方法。鉴于此，在临床实践过程中，人们不得不借助于众 多影像学检查方法的瓦补，以达到各种不同的检查目的。为了更加便捷的完成不同影像学方 法|’日J的优势互补，有效地缩短枪杏时间，不同影像学检查设备问的l冬I像融合就应运而生。随 着相关技术的不断进步，从依赖于计算机软件的异机融合，发展到今天的同机融合，如 PET／CT和SPECT／CT等。图像融合技术的临床应用，在给病人带来诸多实惠的同时，也 为医者提供了便捷。SPECT／CT作为一种新的检杏设备，与其他影像学检杏方法一样，并 不是一种叮以解决所有问题的万能榆查方法。这种检查方法的价值到底有几何，可以应用的 领域有多大，诸多问题均在探索之中。复旦大学附属中山医院核医学科，在SPECT／CT投 入临床使用二年多的时间罩，完成融合图像检查万余例。通过对大量临床病例的随访和对比 分析，对SPECT，CT融合图像的适用范围，作了一些初步的总结。 SPECT／CT的优势可以简单的概括为：消除了重叠影像的影响，提高了诊断的敏感性： 为病灶的准确定位和评价奠定了基础。作为功能和解剖影像的综合，使诊断准确性得到明显 提高。通过功能扩展，实现了一些SPECT和CT独自使用都无法实现的一些功能，例如对 于转移病灶在综合治疗过程疗效的评价，1-125粒子植入后粒子分布的评价等。基于以上信 息，可以发现，通过SPECT／CT一次检查，对很多疾病就町以提供诸多确凿的诊治信息， 为早期治疗争取了宝贵时间，可以有效地减少病人的检查费用和凶陪护病人给社会带来的负 担，具有良好的社会效益和经济效益。 目前，SPECTICT在骨骼系统中的应用最为广泛。与其他影像学检查方法对比，其绝对 优势在于借助于全身显像对病灶进行初筛，然后再有的放矢的根据放射性异常分布病灶所在 的位置进行局部的SPECT／CT影像检查。借助于CT解剖影像，融合图像可以详尽展示放 射性“异常分布”区域的信息：如病灶的大小、累及范围、放射性分布的细节、毗邻区域的相 关信息等，其中很多信息是单纯的CT和SPECT检查所无法显示的内容。基于以上内容， 可以为准确诊断提供更多霞要信息参考。从单纯的CT角度来讲，不可能对病人进行全身扫 描，对于一些缺乏临床症状者，CT无法确定扫描部位：单纯的SPECT虽然较平面显像可 以获得更多的诊断信息，但由于缺乏明确的解剖信息，很多病早还是难于明确诊断。因此， 只有SPECTICT才能有效地提高诊断准确性，实现了1+12的价值。 如何通过全身平面显像，发现放射性“异常分布”是合理使用SPECTICT、保障病人最大 程度受益的关键。全身平面显像中，多数情况下，是以。放射性异常浓聚”或者“放射性分布稀 疏”来确定病灶的位置。“热区”代表什么呢?只是代表疾病发展过程中某个特定阶段病灶局部 的改变。全身放射性分布均匀并不能说明就正常。一些放射性异常分布与正常骨骼区别不大 的转移灶，在重叠影像或单纯的SPECT断层影像中完全可以表现为正常，对于这样的病例， 只有SPECT／CT才能诊断明确(见图1)。 如何合理把握SPECT／CT的适应症：1．基于全身骨扫描信息，确定单纯伞身平面显像 无法明确诊断的异常放射性异常分布区域：2．制定放疗计划的病灶部位，通过融合图像可以 确定生物靶区：3．特殊类型肿瘤的特定部位，如鼻咽痛患者的颅底，原发性骨肿痛骨显像部 位。4．根据临床症状+肿瘤类型来确定融合显像检查的部位，一般选择临床症状较为突出的 部位。例如，消化道肿瘤，尤其是肝癌，前列腺癌以外的泌尿系肿瘤等。因为这些肿瘤骨转 2010年第四届生周棱素显售与拄寮怕疗学术交流会* 艇现。5迁uf以{H州川戈影像椅什所垃脱的蚌常部化，n引埘盹地选扦触舟嘲像聚集的部位， 6计价病儿的神态变化。部分肿痈H转移扑nn次椅卉时牲脱为放射悱_I：I收增商．再次榆卉 以发现这肚辅^J：足山H0目州质艘新、叫硅Ⅲ导致J-拍Ⅱ坡gjr挂取碱低所致。7¨州病灶治疗 衍j，敏W价。根据省灶大小变化取】破射傩{娃取情秕．川以削断戕磷酸盐炎药物