呼吸机相关性肺炎诊断的研究进展.pdfVIP

临床 医学 医学信息2014年6月第27卷第6期(下) MedicalInformation.June. 2014.Vol.27. No.6 呼吸机相关性肺炎诊断的研究进展 刘凤鸣袁谢逢春袁覃慧婵 渊南宁市第一人民医院重症医学科袁广西 南宁 530022冤 摘要院呼吸机相关性肺炎是一种特殊类型的医院内感染,尤其对于危重症患者,其发病率和病死率均较高遥 由于呼吸机相关性肺炎临床诊断标准的局限性,如何早 期诊断仍存在争议遥 本文就近年来呼吸机相关性肺炎诊断的相关研究进行综述,以期提高呼吸机相关性肺炎的诊断水平遥 关键词院呼吸机相关性肺炎曰诊断曰进展 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指原无肺部感 编码成熟肾上腺髓质素的全部密码均在第4个外显子内。肾上腺髓质素是一 染的呼吸衰竭患者,在气管切开或气管插管行机械通气治疗48h 以后,或拔管 种新的舒血管活性多肽，在正常的情况下人体的血液中存在微量的肾上腺髓 48h 内发生的肺部感染,是医院获得性肺炎最重要的类型之一，是机械通气的 质素，主要来源于血管内皮细胞和平滑肌细胞，其中内皮细胞占主导地位。有 常见并发症，机械通气患者中，VAP累积发病率为18豫耀60豫，病死率25豫耀 研究表明，肾上腺髓质素在肺炎的诊断中是一个良好指标[18-19]。但在VAP中的 76豫[1，2]。患者一旦发生VAP,则易造成脱机困难,从而延长住院时间,增加住院 诊断价值尚未得到评价，具有潜在的临床应用价值。 费用,严重者甚至威胁患者生命,导致患者死亡[3]。因此,VAP早期诊断是非常重 3.4 可溶性髓样细胞触发受体 1 髓系细胞表达的触发受体(Triggering 要的。 receptorsexpressed onmyeloidcells，TREM)是新近发现的一个受体家族。2000 1 呼吸机相关性肺炎的临床诊断 年Bouchon等证实，TREM-1在细菌或真菌感染中表达升高。在血液中主要以 参照中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断治疗指南(草案),VAP 可溶性形式存在，可溶性TREM-1 可释放进入体液、血液中，并且与多种疾病 临床诊断标准为:机械通气48h后发生的肺炎,与机械通气前胸片比较出现肺 如脓毒症、肺炎、细菌性脑膜炎、炎症性肠病等密切相关，成为一种早期诊断炎 内浸润性阴影或显示新的炎症病灶,肺实变征和(或) 湿性啰音,并具备以下条 症性疾病的新指标。Horonenko等[20]研究表明，在 14例VAP患者的呼气冷凝 件之一者:淤血白细胞10.0伊109/L或4.0伊10/L,伴或不伴有核左移;于体温9 液中 11例检测到sTREM-1，而在9例非VAP中仅1例检测到sTREM-1，说 37.5益,呼吸道分泌物增多且脓性;盂起病后从支气管中分离到新的病原体。在 明肺炎患者sTREM-1患者明显升高。Gibot等[21]研究表明，测定支气管肺泡灌 临床实践中,由于该标准的假阳性率和假阴性率较高,导致非VAP患者接受了 洗液sTREM-1诊断炎症的敏感度为98%，特异度为90%。但Oudhuis等[22]用 不必要的治疗,并成为导致多重耐药菌株产生的重要原因;相反,VAP患者可能