全身麻醉对老年心脏手术患者术后认知功能的影响.pdfVIP

中国临床保健杂志 2014年 8月第 17卷第 5期 ChinJClinHeahhc，August2014，Vo1．17，NO．5 ·547 · · 临床研 究 · 全身麻醉对老年心脏手术患者术后认知功能的影响 祝贵州I，丁洁岚 ，丛昊 (1．浙江绍兴市人民医院麻醉科 ，312000；2．浙江绍兴市妇幼保健院麻醉科) 中图分类号：R614．2 文献标识码 ：B DOI：10．3969／J．issn．1672-6790．2014．05．038 心脏手术可以说是所有手术类型中风险最大的 mmHg，间断静脉注射舒芬太尼，维库溴铵，泵人丙 一 种手术，常规心脏手术均采用全身麻醉方式 J。 白酚4mg·kg～ ·h 维持麻醉。 全身麻醉的风险及并发症众多，对于健康的年轻患 全凭吸入麻醉组全身麻醉诱导同全凭静脉麻醉 者来讲发生率均较小，但是对于老年患者来讲，很多 组，采用舒芬太尼 (i～2 g／kg)，维库溴铵，七氟烷 风险的发生率是大大增加的_2引。其中一项风险就 吸入维持麻醉 。 是全身麻醉导致的术后认知功能障碍 (POCD)，老 静吸复合麻醉组诱导方式同全凭静脉麻醉，间 年患者脑组织萎缩，本身就易发生认知功能障碍，在 断静脉注射舒芬太尼，泵人丙泊酚4ll】g·ks～ ·h～， 全身麻醉的诱导下，认知功能障碍的发生率进一步 复合七氟烷吸人维持麻醉，静脉注射维库溴铵维持 增加 。本次试验详细地研究了不同全身麻醉方 肌松。术前及术后7d内检测患者发生 POCD的情 式 (全凭静脉麻醉组、全凭吸入麻醉组和静吸复合 况，同时在麻醉诱导完成后 (rID)、体外循环后 麻醉组)对老年心脏手术患者术后认知功能障碍的 (CPB)30min(T1)、CPB结束时( )、术后6h(T3) 影响。 4个时间点从中心静脉抽取患者静脉血5mL，测量 1 对象与方法 血清 IL一1、IL-6、TNF—a、S一10013蛋白和神经元特异性 1．1 研究对象 随机选取 自2012年9月到2013 烯醇化酶(NSE)的浓度，记录数据并制表比较。 年9月在我院心外科行心脏手术并且术中采用全身 1．3 POCD诊断标准 采用 MMSE量表，测定患者 麻醉的年龄在65岁以上的老年患者6O例，根据他 针对定向力，记忆力，计算能力，回忆力，等 11个问 们在术前采用的不同全身麻醉方式将患者分成 3 题，定量的评价认知功能，最高分为30分，27到30 组，分别为全凭静脉麻醉组、全凭吸人麻醉组和静吸 分为正常，23分为认知功能障碍。 复合麻醉组。每组各20例患者。排除术前有认知 1．4 观察 内容 各组患者的一般情况比较，各组患 功能障碍的患者，排除手术时间小于90min的患 者不同时间点血清 IL-6水平，各组的POCD发生 者，排除术中出血量大于400mL的患者。各组患者 率。 的性别、年龄、体质量、术中出血量、认知功能等一般 1．5 统计学处理 采用SPSS15．0软件进行分析， 情况差异无统计学意义，具有可比性。 计量资料采用 检验。 1．2 麻醉方法 各组患者全部采用术前全身麻醉 ， 2 结果 术中常规检测有创动脉血压，中心静脉压，心率，体 2．1 不同时间点血清炎症指标水平 各组之间比 温，呼气末二氧化碳 (P CO)等重要生命体征，术 较，在麻醉诱导完成后，CPB后30min，CPB结束时， 中气管插管机械通气。 术后6h检测的血清 ILl、IL6、TNF—a、S一10013和NSE