家庭医生对防止和指导临终入院角色的认知专题小组访谈研究.pdfVIP

ChineseGeneralPractice 2ol14年 2月 窘 卷 第 期 ·4033 · · 世 界 全 科 医学 -．I-．作 嘹 望 · 【编者按】 家庭医生在提供临终关怀和使临终患者在熟悉的环境中去世扮演着重要角色。本文对比利时的家庭 医生进行了专题小组访谈 ，最终确定了家庭医生在防止和指导临终入院中的5个关键角色：(1)照顾计划者，对未来 情况进行预期；(2)紧急情况中决定的发起者，最常提供建议 ； (3)临终关怀服务提供者，其能力和态度很重要 ； (4)支持提供者，尤其是在紧急情况中提供支持；(5)决策者，承担责任。目前我国的社区卫生服务机构和家庭医生 也在积极开展临终关怀、舒缓疗护服务，期望本文对大家开展临终关怀实践工作有所启发。 家庭医生对防止和指导临终入院角色的认知 ： 专题小组访谈研究 TheFamilyPhysician SPerceivedRoleinPreventingand GuidingHospitalAdmissionsattheEndofLife： A FocusGroup Study ThijsReyniers，DirkHouttekier，H．RoelinePasman，RobertVanderStichele，Joachim Cohen，LucDeliens 【关键词】 家庭医疗；住院治疗；临终病人；临终关怀；定性研究；专题小组 【Keywords】 Familypractice；Hospitalization；Terminallyill；Palliativecare；Qualitativeresearch；Focusgroups 【中图分类号】R197R48 【文献标识码】A doi：10．3969／j．issn．1007—9572．2014．34．002 ThijsReyniers，DirkHouttekier，H．RoelinePasman，等．家庭医生对防止和指导临终人院角色的认知：专题小组 访谈研究 [J]．中国全科医学，2014，17 (34)：4033—4035．[www．chinagp．net] 尽管国家临终关怀政策的 目标是让患者在家中去 家庭医生在提供临终关怀和促使临终患者在家或养 世，并且大多数患者也不愿在医院去世，但医院急诊在 老院中去世扮演重要角色。有证据表明，大多数人倾 向 大多数国家仍然是临终关怀和死亡的常见场所。比利时 于在熟悉的环境中接受照顾和去世，并且当家庭医生对 过去 10年的医院死亡比例轻微下降，在 1998年到2007 此有所 了解后，这些倾向更有可能被满足。此外，当家 年问，从55．1％下 降到 了51．7％，与其他 国家类似。 庭医生在患者死亡前最后3个月看望患者 的次数增加 医院死亡比例较低 的国家，如荷兰和新西兰为34％， 时，患者在养老院或家里去世的 能‘性更大，并且家庭 丹麦为40％，医院死亡比例下降较大的国家，例如美 医生在临终提供的延续性照顾能够减少急诊利用和医院 国1989年到2007年间从49％降至36％，与这些国家进 死亡。这种延续性是很难达到的，而且始终能够为患者 行比较，比利时的医院死亡比例仍然很高。 提供服务会比较困难。家庭医生有时可能会觉得不能够 尽管医院死亡比例有所下降，但临终末期医院服务 提供最新和适当的临终关怀服务，而且在临终时决定转 利用仍然很高，甚至还会增加。美国的一个老年人群中 诊到医院会是复杂和多层面的。 的调查显示，生命最后 1个月的重症监护利用从 2000 比利时非常重视基层医疗，几乎95％的人群都有 1 年的24．3％增加到了2009年的29．2％。而且，比利时 个经常看的家庭医生 (78％的人至少 1年看 1次)。而 与其他国家一样，逐渐衰弱后死亡患者的入院率在生命 且，随着临终关怀被整合到常规的照顾体系，家庭医生 的最