皮质下动脉硬化性脑病.pdfVIP

· 综 述 · 皮质下动脉硬化性脑病 周小溪 杨 昆胜 【摘要】 皮质下动脉硬化性脑病 (SAE)是一种较常见的小血管病变，其可对老年人的认知 功能造成严重损害。本文就 SAE的病理改变、危险因素、影像学改变及 SAE对认知功能的影响、 诊断、治疗作一综述。 【关键词】 认知； 皮质下动脉硬化性脑病； 影像学表现 Subcorticalarterioscleroticencephalopathy ZhouXiaoxi, Kunsheng．DepartmentofNeurology, theFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650031，Chfl~a Correspondingauthor：ZhouXiaox~Email：237045526@qq．com [Abstract] Subco~icalarterioscleroticencephalopathy(SAE)isacommonlysmallvesseldisease， itseriouslyaffectscognitivefunctionintheelderly．Thispaperreviewedthepathologychanges，riskfactors， imagingmanifestationofSAE，na ditsinfluenceoncognitivefunction，diangosisnadtreatment： [Keywords] Congition； Subcorticalarterioscleroticencephalopathy； Imagingmanifestation 皮质下动脉硬化性脑病 (SAE)是在脑动脉硬 化导致该区域长期处于低灌注状态，显微镜下可见 化的基础上，大脑半球 白质弥漫性脱髓鞘性脑病。 皮质下 白质广泛的髓鞘脱失[1。2]，有时脑 白质严重异 50岁以上老年人发病率为 1％～5％，且随年龄的增 常会发生坏死、囊变及液化，脱髓鞘区域胶质细胞 大而增高，主要累及侧脑室周围、半卵圆中心等深 明显增生，小血管周围间隙扩大，穿支血管壁增厚、 部 白质，而大脑皮质及皮质与髓质交界处的弓形神 透明变性，但小动脉闭塞罕见。而大脑皮质与皮髓 经纤维则很少受累，这可能与大脑深部 白质位于皮 质交界处的弓形纤维相对保留，这可能与此处侧支 质长髓支和 白质深穿支等终末动脉供血交界区，缺 循环丰富有关。偶尔，SAE患者 白质改变合并有淀 少侧支循环，更易缺血有关。SAE病灶多为双侧性， 粉样变 以及 常染色体 显性遗传 性脑动脉病 常伴有腔隙性脑梗死和脑萎缩，临床主要表现为进 (CADASIL)，这些患者的大脑皮质和软脑膜 内动 行性痴呆，常有明显的假性延髓性麻痹、步态不稳、 脉增厚，且有淀粉样改变，白质和基底节内的动脉 尿失禁和锥体束受损体征等，部分患者可无明确的 壁也增厚。 卒中病史。随着影像学的发展，SAE的检出率越来 二、危险因素 越高，逐渐引起了国内外学者的广泛关注，有关导 一 般认为高龄、高血压、缺血性脑血管病史是 致 SAE的相关危险因素、对认知功能的影响及其预 导致皮质下动脉硬化性脑病的相关危险因素。田玉 防成为近年来的研究热点。 玲等3[]对100例SAE患者及100例非脑血管病患者进 一 、 病理改变 行对照研究，应用非条件Logistic回归模型进行单因 SAE主要的病理改变在脑 白质 。肉眼可见脑 白 素、多因素分析，得出高血压、卒中史、肥胖、饮 质融合的区域变薄、质硬、颗粒状，多发生在脑室