硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响.pdfVIP

· 2262· 现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2014Jul，23(20) 硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响 康定坤 (河南省洛阳正骨 医院，河南 洛阳471002) [摘要] 目的 分析硬膜外麻醉对老年骨科 患者术后短期认知功能的影响。方法 对比 3O例在全麻下行骨科 手术的老年患者(对照组)和30例在硬膜外麻醉下行骨科手术 的老年患者(观察组)手术前后简易精神状况检测量表 (MMSE)评分、术后认知功能障碍(POCD)发生率及术 中不 良反应发生率。结果 2组患者麻醉前 MMSE评分差异无 统计学意义，术后 1d及3d2组 MMSE评分均显著降低 ，但观察组降低幅度较对照组明显减小。同时2组术后 1d均 有 POCD发生，但观察组发生率较对照组明显降低 ，且术 中不 良反应发生率观察组 同样低于对照组 。结论 硬膜外麻 醉应用于老年骨科手术对患者术后短期认知功能影响小，且术 中不 良反应发生率低。 [关键词] 硬膜外麻醉；全身麻醉；老年人；骨科；术后短期认知功能 doi：10．3969／j．issn．1008—8849．2014．20．042 [中图分类号] R614．2 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2014)20—2262—02 术后认知功能障碍是指患者在术后几天内出现 由于麻醉 药业有限责任公司，国药准字 、依托咪酯 0．3rag／ 产生的意识、认知、记忆等功能紊乱现象 ，是一种急性发作的 kg(江苏恒瑞医药股份有 限公司 ，国药准字 和维 神经紊乱综合征，具有多发性、可逆性 。由于老年患者年龄较 库溴铵 0．1mg／kg(海南 斯 达 制药 有 限公 司，国药 准字 大，手术过程 中麻醉对于其术后认知功能恢复将产生一定影 对患者进行麻醉诱导，3min后行气管 内插管，连 响，且患者在手术后出现认知功能障碍的概率与患者年龄成 接麻醉机进行机械通气 。麻醉维持采用靶控输注异丙酚 (西 正比。老年患者术后认知功能障碍通常发生在手术后 5d左 安力邦制药有限公司，国药准字 ，血浆靶浓度设 右 ，其主要特点有发作急且患者病情波动较大…。术后认知 定为2mg／L，间断静注维库溴铵 1～2mg和芬太尼 50～100 功能障碍通常在夜间发生 ，且在晨起时症状较轻 ，而夜间较 g 。观察组患者采用硬膜外麻醉 ，在腰 1～2间隙进行硬 重。本文 旨在探讨老年骨科患者应用硬膜外麻醉对术后短期 膜外穿刺置管，先给予 2％利多卡因3mL(上海朝晖药业有限 认知功能的影响，现报道如下。 公司，国药准字 ，监测 5min后 ，确定导管在硬膜 1 临床 资料 外腔 ，之后追加 0．375％罗哌卡因5mL(江苏恒瑞医药股份有 1．1 一般资料 选择 2012年 12月一2O13年 3月间符合本 限公司，国药准字 ，隔 5min追加 1次，总量 10～ 研究人选标准的6O例老年骨科患者 ，按照随机数字表法随机 15mL，使麻醉平面控制在胸 1O以下。在手术过程中，隔60— 分为对照组及观察组各 30例 。对照组男 22例 ，女8例 ，年龄 90min追加 0．375％罗哌卡因5mL维持麻醉平面。若血压低 60～8O(69．83±9．46)岁，其中行关节置换术者 18例，行骨折 于90／60mmHg(1mmHg=0．133kPa)或降低超过基础值 的 手术者 12例 。观察组男 20例 ，女 1O例 ；年龄61～78(68．99± 30％，则适当加快输液速度 ，同时静脉注射麻黄碱 6mg(东北 10．32)岁，其 中行关节置换术者 l9例 ，行骨折手术者 11例 。 制药集团沈阳