腰椎间盘突出症临床治疗进展.pdfVIP

·158· ·讲座与综述· 腰椎间盘突出症临床治疗进展 连松峰 【关键词】腰椎间盘突出症；治疗；进展 【中图分类号】R681．5+3【文献标识码】A【文章编号】1674—3296(2011)04B一0158—03 腰椎间盘突出症(IJDP)又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突按常规煎好，将浸显中药液的药垫正极放在腰部病变部位，负 出症．是骨科常见病、多发病，多发于青壮年，其特征为腰痛伴 极放在患侧坐骨神经通路最疼痛处，开通电源，逐渐加大电流， 坐骨神经放射性疼痛，有马尾神经损害者可有大小便功能障 使患者自觉腰部有电流沿患侧坐骨神经向下串行，感觉以患者 碍，严蕈者町致截瘫，对患者生活、工作和劳动均可造成很大影 能耐受为度，一般10—15min即可。治疗腰椎问盘突出症患者 响。现将腰椎间盘突出症I|缶床治疗进展综述如下。 40例，疗效最著。有报道。51将川鸟、草乌、当归、三七、乳香、没 1中医治疗 药、白花蛇舌草各209，续断、怀牛膝各309，分别粉碎，过40目 1．1辨证论治依据中医理论辨证施治，将本病分为3型：血 筛，用40％乙醇浸泡15d，过滤制成50％酊剂。操作时选择腰 瘀气滞型，选用活血化瘀的桃红四物汤加减治疗；风寒夹湿型， 椎病变部位两侧旁开2era处或腰部痛处、下肢痛处，将酊剂浸 选用祛风散寒、除湿通脉的独活寄生汤加减治疗；肾虚型，选用 透滤纸，放于4～6层衬垫上，将4极的橡胶板插于衬垫中，固 滋补肾阴、温补肾阳的左归丸、右归丸加减治疗。有医家将本 定于上述部位，接通电源，强度以患者耐受为度，每次30min， 病又分为：JxL湿型。治以祛风湿、通经络，方用独活寄生汤；湿热 每天1次。治疗治愈率为83．9％。 型，治以清热祛湿、宣通经络，方用宣痹汤；风寒型，治以祛风 2手术疗法 寒、温经络，方用活络丹；血瘀型，治以活血祛瘀、行气止痛，方 多数腰椎间盘突出症，通过非手术疗法可取得良好效果， 用身痛逐瘀汤加减；肾虚型，肾阴虚者治以滋补肾阴，方用左归 但一部分患者应及时予以手术治疗，包括：(1)症状重，经非手 丸加减，肾阳虚者治以温补肾阳，方用青蛾丸加减。 术疗法治疗无效或不能接受牵引按抖等非手术疗法治疗者； 1．2按摩牵引腰背肌锻炼疗法有报道11比较了传统牵引(2)有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者，有完全 疗法及多方位牵引疗法(即一维牵引疗法和三维牵引疗法)治 或部分截瘫者；(3)伴严重阳J歇性跛行非手术疗法无效者；(4) 疗腰椎间盘突出症的效果，其显效率分别是40％和7l％，总有合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者；(5)反复发作的中青年患 者。目前I临床普遍采用髓核摘除及减压手术。及时恰当的手 效率分别是83．5％和95．3％，差异均有显著性，提示多方位牵 引疗法治疗本病效果明显优于传统牵引疗法。有报道2采用 术治疗能迅速解除患者痛苦，恢复其劳动力。远期效果好，但如 平衡整脊手法治疗腰椎问盘突出症270例，分别运用背部手 处理不当，也_ⅡT发生严重的合并症。这就要求术者要有高度责 法：提升按压、扳肩推按、牵拉推顶、抱胸推顶、悬肩转胸、点揉 任心，正确掌握适应证，具备扎实的理论知识，熟练的手术技 按捏背腧；腰部手法：推按牵抖、牵提按压、提拉推腰、推肩扳 巧，丰富的l临床经验及适当的手术器械，，针对椎问盘突出不同 腰、旋转推挤、按捏夹脊；骶(髋)部手法：按压骶髂、提按骶盆、 病理改变采取恰当的手术方法是获得较好疗效的关键：开窗法 屈髋按压、斜扳盆髂，旋髋蹬腿、摇盆摆腰。对照中西药物及牵 适合一侧症状、单间隙的椎I’日J盘突出；半椎板切除适用于一侧 引治疗组结果在优良率、复发率、有效率的比较卜都有明显优 症状、相邻双间隙的椎fbJ盘突出；对一侧症状而影像学提示对 势。赵军L介绍牵引推拿闷步治疗腰椎问盘突出症，行腰椎 侧突出明显的在有症状侧行开窗手术；对舣侧症状椎间盘突出 机械牵引后运用牵引抖腰、按揉捏脊、斜扳牵引、患肢腰髋压 可根据影像学改变采取主要突出侧开窗或双侧开窗髓核摘除 伸、屈膝』出髋下压，再配合骨盆牵引及脱