对“四一三”医保模式破解双向转诊困境的思考.pdfVIP

筻堡 堕兰 — — 医学与哲学(人文社会医学版)2008年11月第 29卷第1l期总第 368期 对 “四一三”医保模式破解双 向转诊困境的思考 胡小璞① 税章林① 李春燕① 摘要 ：双 向转诊 困境成为制约社 区卫生服务和医疗保障体系发展 的关键 问题 。引入 “四一三”医保模式 ，分析 了该模式破 解双向转诊 困境的可能性，有助于优化城市卫生资源配置、调整医疗机构利益分配格局，有助于双向转诊制度的建立，有 助于医疗信息的交流 ，以及风险分析。建议鼓励包括 “四一三”医保模式在 内的各种保障制度 的发展。 关键词：“四一三”医保模式，社区卫生服务，双向转诊，医疗改革 中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1002—0772(2008)11—0048—02 Thinkingon “413”M edicalInsurancePatternSolvingtheDifficultPositionofTwo-wayExamineRevolution HUXiao—pu． SHUJZhang—lin，LIChun—yan．LuzhouM edicalCollege，Luzhou646000，China Abstract：A difficultpositionofTwo— wayExamineRevolutionhasbeenakeyproblem ofCommunityHealthServicesand MedicalSecuritySystem．Itleadsinto3 “413”medicalinsurancepattern。analysespossibilityof,thepatternsolvingthedif— ficultpositionofTwo—wayExamineRevolution，thepatternisgoodtooptimizingcityhealthresources，adjustingmedical establishmentsbenefitassignation，buildingTwo— wayExamineRevolutionsystem ，exchangingmedicalinformationand riskanalysis．Itsuggestsdevelopingsomekindsofmedicalinsurancesystem besides “413”medicalinsurancepattern． KeyWords： “413”MedicalInsurancePattern，communityhealthservices，two— wayexaminerevolution，medicalreform 我 国的社区卫生服务 自2O世纪8O年代末和 9O年代初开展 境 的产生是我 国医疗卫生服务体系没有理顺、行政管理工作定 以来，随着我 国医疗卫生改革不断深入和医疗保障制度逐步建 位不清、医疗保险制度不够发达的结果 。 立和完善 ，已取得 了较大发展。如何将社区卫生服务纳入我 国 2 “四一三”医保模 式及其特点 的医疗卫生服务体系，并将社区卫生服务机构与医疗卫生机构 “四一三”医保模式是 “四一三”医保研究中心根据我国长期 有机地结合起来 ，在防病治病上实行双向转诊 ，是关系到我 国医 以来政府和企业财力不足特别是医院浪费严重而导致医院费用 疗卫生保障体系可持续发展 的至关重要 的问题 ，也是关系到我 增长过快的情况 ，同时吸取 国内外多种医保模式的优点，提 出的 国社区卫生服务机构的建立、存在和发展 的关键 问题 。 目前开 一 种医疗保险新模式 。其主要 内容可 以概括为 “四定一 自由三 始实行双向转诊 的很 多地区都面临一些 困难 ，我 国社 区卫生服 方付费”。 “四定”是将全市参保职工 的医保费用连 同医保责任 务的双向转诊工作没有得到彻底落实。对这一 问题的研究，国 按人头包干给各定点医院，费用超支不补 ，节余归医院，因此对 内很多学者倾 向于诸如加大政府投入、加强全科医师培养、完善