高血压病血瘀机理研究浅探.pdfVIP

间。 【参考文献】略 高血压病血瘀机理研究浅探 任红杰 (河南中医学院第一附属医院，河南郑州450003) 【摘要】高血压病是严重威胁我国公民身体健康的常见疾病，其发病与情志失调、饮食不 节、内伤虚损、先天禀赋相关，这些因素作用于机体可导致肝肾阴阳失调，气血逆乱，血 行郁滞而发病。故本文试从高血压病血瘀证病因病机等方面，阐述了其相关性。 高血压是全球范围内的蕈大公共卫生问题，可导致人体主要脏器的严重损害，引起脑 血管意外及冠心病、心力衰竭、肾功能不全等并发症。由于生活节奏加快，工作雎力增大， 人口的老龄化等原因使高血压发病率呈持续上升趋势，严重威胁着人们的健康。目前我国 高血压患病人数已超过l亿，并以每年500万速度递增。如何提高其控制率，减少对靶器官 的损害已成为当今世界的讨论热点。根据症状祖同医学将其归属于“头痛’’、“眩晕范 畴。既往多责之肝阳、肝风、痰浊为本病的病机。近年来随着临床对高血压病的治疗进展， 有些学者研究发现高血压病多兼血瘀证，应用活血化瘀药治疗效果著，采用活血化瘀法治 疗高血压病及并发症，效果明显，能降血压、降血脂、明显改善症状，因此活血化瘀作为 治疗高血压的一种主要治法，对其在治疗高血压中的作用与地位有必要进行探讨 1高血压病血瘀证病因病机 关于高血压的发病机理，大多数文献研究认为，主要与情志失调、饮食不节、内伤 虚损、先天禀赋有关。这些因素作用于机体可导致肝肾阴阳失调，气血逆乱，血行郁滞而 发病。通过这些可使人体阴阳平衡，尤其是肝肾阴阳失衡。多因肝肾阴亏，不能潜藏肝阳， 而致肝阳上亢，从而形成上盛下虚之证，或恼怒焦虑，气火内郁，暗耗阴津，阴不制阳， 肝阳上亢。肝阳暴亢，可化火生风，挟痰挟瘀，扰动心神，蒙蔽清窍。严重时发生中风、 昏厥等严重后果。病久不愈，阴损及阳，最后可形成阴阳两虚证候。故本病病位以肝、肾 为主，涉及心、脑。病机为本虚标实，本虚以肝、肾阴虚为主、标实以风、火、痰、瘀为 主。杨仁斋((4--斋直指方论》则日：“瘀滞不行，皆能眩晕。王肯堂在论头痛时也指出： “瘀滞其经络，…郁而生热则脉满，满则痛。”归纳起来大体有以下几种原因。(1)气滞 致疲：血液在脉中循环周流，除与心主血脉的功能有关外，还赖气的温煦推动。气为血帅， 气行则血行，气滞则血滞，故肝郁气滞，疏泄失常，则瘀血既成。(2)气虚致瘀：多由年高 脏器虚衰，气血亏虚，或思虑劳伤过度，或久病伤，℃而致气虚。气虚不能帅血，则鼓动无 力，可致血液缓慢、涩滞沉积，而在经脉中形成瘀。即王清任说的“元气既虚，必不能达 血管，血管无气，必停留而瘀”的观点。(3)痰浊致瘀：阗平素饮食不节，肥甘厚味太多， 损伤脾胃，或劳倦伤脾，以致脾阳彳i振，脾运失职，水湿内停，聚集成痰，或肾虚不能化 气行水，水泛为痰，痰阻血络，气血运行不畅而成痰浊夹瘀。(4)肝热致瘀：高血压病患者 素来性情急躁，日久肝郁化热，血受热煎熬凝聚，而成热疲互结，血脉郁滞而导致瘀血。 与《医林改错》“血受热则煎熬为块”的理论是一致的。(5)阳亢致瘀：高血压病阳亢证足 在阴亏的基础上派生的，阴虚则津亏液少，势必不能载血循经畅行，加之阳亢燥热内灼， 煎熬营血，血行涩滞u丁导致血瘀故《读阪随笔》说：“阴虚必血滞”。 (6)阳虚致瘀：多 因久病不愈，阴阳俱虚，阴损及阳，阳虚则|5月寒内盛，寒凝-I缸滞而引起瘀血，此与《医林 改错》“血受寒则凝结为块”的理论相吻合。 2血化瘀治疗高血压病的依据 2．1理论依据 2．1-1微循环障碍 对于整个体循环来说，据泊肃叶定律可知，血流阻力与血液黏度成正比，与血管半径 的网次方根成反比。当人体存在外周微循环功能障碍时，循环系统的外周阻力会明显升高， 从而使血压升高。邢俊武等…察了100例高血压病患者和60例健康人的外周微循环功能状 态，发现各证型的高血压患者与健康人相比，其外剧微循环均存在功能障碍，甲擘微循环 和球结膜微循环积分值及甲璧微循环的形态、流态积分值都I二升，微循环障碍-日J．使循环系 统的外周阻力明显增加，从而使血压升高：而持续的高血压又使微循环的血流减慢，血细 胞聚集，进一步加重微循环功能障碍，这样形成恶性循环，加重了靶器官的损害，微循环 的功能和结构状态反映了高血压对靶器官的损害程度。微动脉稀少存在早期的功能性血管 收缩所致的无灌注现象，而后期变化则是器官性的表现为微动脉数日在解剖学上的减少。 欧亚龙等曙3检测了56例高血压血瘀证患者的甲璧微循环，