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-142- 天 坛 国 际 脑 血 管 病 会 议 Tiantan International Stroke Conference 当灌注压进一步降低 氧摄取率增加至极限 脑正常的氧代谢难以维持 即发生脑梗死 rCBF 增加 rCMRO2 和rCMRglu 降低 这种现象称 过度灌注 luxury perfusion 提示预后良好 此时 rCMRO2 比rCBF 更敏感 TCD 与脑血液动力学的检测 TCD 可检测MCA/ICA 血流速度的改变 利用血管扩张性刺激因素 刺激后血流速度的变化程度将血液动力学受损程度分为 1 血流速度增加低于对侧半球和正常人 2 血流速 度无变化 3 局部血流反常下降 盗血现象 rCBF 仅定量检测技术才能判断 而TCD 测定的是血流速度不是血 流量 仅当A 直径恒定时 Vs 和rCBF 之间有极好的相关性 所以 可间接评估脑血流量 所以 Vs 减低 脑供 血不足 狭窄或闭塞远端的脑灌注量取决于侧枝循环代偿和远端血管的自动调节能力 血管反应性 TCD 检测血 管反应性的方法 1 CO2 反应性 Co2 反应性通过改变 CO2 浓度 增加或减少 达到改变血管阻力调节脑血流的目的 依此 检测和评估脑的储备能力 2 醋氮酰氨实验 diamonx 抑制碳脱水 导致Co2 缓冲系统的不平衡 引起血管扩张 效果至少等同于吸入 5%Co2 3 主要适用症 1 无症状颅内外血管狭窄 2 CEA 手术前评估脑血管的储备能力 预防HS 发生 脑梗死 或TIA 患者血管自动调节能力测试 TCD 检测血管反应性的机制 CO2 反应性 高碳酸血症使CBF 增加的机制 由于平滑肌细胞内/外的酸化导致 的血管扩张,或者是通过刺激脑干血管运动中枢的神经性机制引起 diamonx 实验 醋氮酰胺选择性的抑制存在于RBC 巨细胞 Capillary 内皮细胞 脉络丛中的二氧化碳性非水 化酶 ,抑制碳脱水 导致Co2 缓冲系统的不平衡 引起细胞外酸中毒致血管扩张 1-2g 醋氮酰胺的效果与吸入7% 的CO2 是相似的 故diamaxon 注射引起CBF 增加是剂量依赖性Co2 反应性试验方法 呼吸法/动力学分析 Dynamic analysis /Respiration method / The golden standard 血管运动试验 Vasomotor range 变化率(Rate of change ( easy way ) 以及屏气法(Apnea method ( the too easy way )和Diamox 试验 Azetazolamide 血管反应性的评价参数 1 TCD 血流速度增加率 V(CO )=(100*[CO rCBF-resting rCBF]/resting rCBF)/ PaCO 2 2 2 2 屏气指数 BHI 的测定 BHI= [(Vbh-Vr)/Vr] 100 s-1 Vbh 代表屏气末MCA 的平均血流速度 Vr 代表 休息时MCA 的平均血流速度 S 为屏气时间 3 Diamonx 试验血管反应性V(AZ) 的计算公式 V(AZ)=100*(AZ rCBF-restingrCBF)/resting rCBF 屏气试验与醋氮酰胺试验对脑血管运动反应性的评估 脑血管运动反应性的评估对颈内动脉闭塞性病变患者有 肯定的预测价值 采用Co2 或diamox 等不同的血管扩张刺激因素,TCD 对脑血管运动反应性的评估 与脑血流量的 改变都是相关的 但是 醋氮酰胺试验在区别不同程度的颈内动脉病变组时更准确 两种刺激方法都相似的表明 随着颈内动脉狭窄程度的增加血管运动反应性明显下降 对于合作的患者 屏气试验作为脑血管运动反应性的初始 评估在临床上是有用的 而醋氮酰胺试验在评估脑血管血流动力学方面比Co2 反应性更敏感 可以鉴别CO2 反应 性正常但血管储备能力受损的患者 卵圆孔未闭的诊断 介入治疗及临床评价 王广义 中国