硼替佐米为主的VTD方案治疗多发性骨髓瘤的临床疗效观察.pdfVIP

硼替佐米为主的VTD方案治疗多发性骨髓瘤的 临床疗效观察 梁赜隐任汉云岑溪南李渊尹弱许蔚林董玉君 欧晋平邱志祥王莉红王茫桔王文生孙玉华刘微 北京大学第一医院血液科 目的：研究硼替佐米为主的VTD方案治疗多发性骨髓瘤患者的临床疗效及不良反应。 方法：2006年4月至2010年5月多发性骨髓瘤患者44例，其中初治3l例，难治复发 dl、4、8、 13例，应用VTD方案治疗(硼替佐米卜1．3mg／m2，dl、4、8、11，地塞米松40mg 完全缓解CR、非常好的部分缓解VGPR、部分缓解PR、微小缓解豫的患者总和)、起效时间 (达PR标准时间)、最佳疗效时间(达CR及VGPR时间)、复发时间、生存率。疗效评价参考 Blad6等标准评价疗效。所有44例患者评价应用VTD方案不良反应及副作用，毒副作用标 准参照NcICTCAE，v3．0。 结果： 疗程大于等于2个疗程，中位疗程4(2-7)个。44例患者中合并AL型系统性淀粉样变性7 例，合并髓外侵犯8例；IgA型12例，IgG型10例，轻链型K型13例，入型7例，不分泌 ISS分期I期3例，II期11例，III期30例。 2疗效： 应用VTD方案2个及2个疗程以上患者中位起效时间29(9—133)天，起 个月。生存率76．5％，复发率26．5％，中位复发时间为9(2—19)个月。复发后生存时间13 (2—45)个月，复发后补救治疗包括异基因造血干细胞移植(1例)及VTD及硼替唑咪联合 DECP方案等化疗方案。化疗前肾功能异常的12例患者中，lO例患者(66．7％)肾功能好转， 8例患者(66．7％)肾功能完全恢复正常。共3例透析患者(占所有透析患者60％)经过中位 91(3—185)天脱离血液透析。其中26例初治患者CR率38．5％，ORR94．6％，生存率76．996， 复发率23．1％。8例难治及复发患者CR率50％，ORR92．3％，生存率85％，复发率37．5％。 3毒副作用 3．1主要副作用包括血小板下降(74．4％)、乏力(67．5％)、末梢神经炎(67．4％)、白 2例。末梢神经炎3-4级占11．6％，l例并发神经性耳聋。腹泻3-5级占23．5％，2例因腹泻 合并感染、电解质失衡死亡，2例出现麻痹性肠梗阻。白细胞减少3—4级占14．3％，血小板 减少3—4级占55．8％，多出现于患者骨髓未缓解时。 3．2少见副作用包括急性呼吸窘迫综合征l例，主要表现为急性间质性肺炎，呼吸衰 竭。中枢性高热1例。肾功能衰竭加重(包括血肌酐明显升高、无尿、透析时间缩短)4例， 主要与VTD方案化疗后出现急性肿瘤溶解综合症有关，其中2例在急性肿瘤溶解综合症好转 后肾功能恢复。急性左心衰及急性心肌梗死3例，窦性心动过缓2例，心室颤动1例，主要 与既往存在冠心病及淀粉样变性累及心脏有关，其中2例死亡。化疗期间及化疗后合并感染 包括肺真菌感染2例、带状疱疹病毒感染2例、病毒感染所致面神经瘫痪2例。由于VTD 方案严重副作用导致终止治疗13例，上述患者平均完成VTD方案化疗2．42(卜7)次。 结论： 硼替佐米为主的VTD方案治疗初治及难治复发的多发性骨髓瘤患者具有较好疗 效，治疗相关副作用多数患者可以耐受，既往存在严重心肺疾病应尽量避免应用该方案。