去腐生新法用治结核性窦道45例临床分析(p.227-228).pdfVIP

去腐生新法用治结核性窦道45例临床分析 倪毓生倪毅 江苏省南通市中医院(226000) 结核性窦道，大多为淋巴结与骨结核溃后，引流不畅或残留坏死组织、潜在死腔、脓水淋漓不尽，经 久难愈所致。我们运用去腐生新法辨证施治取得良好疗效，并积累了一定经验。现将经治的结核性窦道 4j例小结报告如下。 1、临床资料 7 2月 本组结核性窦道45例中，男16例，女29例；其中21—4l岁者44例。78岁I例，病程均在2 之间：所有病例均曾作过手术及抗痨等治疗。本组病例均经病理证实为结核，其中淋巴结核42例，胸壁 结核2例，膝关节结核l例；窦道虽深7cm．并伴有疮口潜行，引流不畅，脓水清稀或夹有干酷样坏死组 织，局部肿胀，肉芽突山不鲜，以及有小同程度的全身倦怠乏力、低热，食欲小振等症状。其中红细胞 沉降率增快者4例(最高达100nml／60min)．伴有肺结核7倒，副睾结核病史者1例。 2，治疗方法 2．1．外治法： 1．1．1海升散I-!海马拔毒尘肌散合红升丹。按临床辨证需要，将上药配制成含5—80％升丹浓度的 敞荆，收贮备用。 用法：光用探针成无药纸捻，探清窦道的深摩，走向及口径。疮口脓腐多而不易脱落或引流不畅者， 选含升丹50一80％海升散或取药线剂型捅入；脓腐减少未尽，伤口开豁，引流通畅，肉芽新鲜者，宜用台 1换。 升丹5—20％海升散或药线。施药后，外盖膏药或去腐生新膏纱条，隔B 2．1．2白降丹：取白降丹研成极细术收贮备用或配制含自降丹0．1～0．5％浓度的水溶液，取纱布条 浸泡后备用。 用法：窦道腐多不脱或引流不畅者，取80％海升散或掺入适量的白降丹末，(一般按9：1的比例)的 药线插几疮口中残督淋巴结坏死组织小脱者，宣掺人少许的自降丹药水(一般加入海马拔毒尘肌散等份 作为赋型剂)腐蚀，外盖膏药封贴，5—7日换药，腐脱即止，不宜多用或改用含升丹制剂；疮口开豁。脓 腐减少，肉芽尚健者，可选用低浓度的白降丹液纱条，外盏凡士林纱布，隔日1换． 2．1．3去腐生新膏”!取其适量加温溶解后加入纱条浸泡备用。 用法：疮口开豁、引流通畅、脓腐己尽、肉芽鲜活、窦道尚深，生肌不速者，取去腐生颉膏油纱条 隔日1换，促使生肌；疮口内凹尚浅，脓腐己尽，肉芽新鲜者，．纳入去腐尘新膏，隔I一2日1换，使其 完口。 2．1．4手术疗法：窦道较深或留有潜行死腔，引流不畅者，应予以扩创；疮口脓腐较多不易脱或残 留如淋巴结坏死组织者。宜采用搔刮或与去腐药结合交替施治。 2．2内治法： 煎早晚分服。加减：局部伴有红肿及引流不畅者加蒲公英、皂角刺：下肢者加川牛膝；关节结核者合阳 和汤等。 2．2．2配合抗痨药物：用于全身中毒症状严重，血沉增快明显伴有其他脏器结核者。 3、治疗结果 疗效标准参照(中医病证诊断疗效标准)。治疗结果：治愈，窦道疮口愈合，全身症状消失者44例， 占97．8％，未愈，窦道及疮口末愈合，全身症状明显改善者I例，占2．2％。治疗天数量最短30天，最长 87灭。 4、讨论 去腐生新法，是疮疡溃后的外治基本法则。。腐者，坏肉也。腐不去刚新肉不生。”结核性窭道为原 发病(如淋巴结与骨关节结核等)的存在．并与疮口留有潜行死腔、引流不畅、坏死组织残留等有关。说 明形成窦道和缠绵难愈的根本原因，可谓这些“腐”、“毒“的存在。只有通过药物或手术直接作用于病 灶部位，通过去腐而达到新生的目的。在外泊药物中，首选升、降二丹制剂，具有去腐生新和抗抑菌作 用，在具体应用时必须注意择用合适的剂量与剂型，其浓度一般与脓腐多少成正比oI。困其系汞制剂，尤 其白降丹含氧化高汞，溶解于永易被机体吸收，教以低浓度为宜，中病即止或用升丹制剂，因其含氧化 汞，不溶于水．只要辨证恰当，临床效如桴鼓。如疮口小而脓水消稀，肉芽突出，色泽暗淡等均示腐毒 未尽，应以去腐为主，选含升丹浓度宜高。反之，疮口无肉芽水肿突出，窦道开豁、红活转浅，脓稠砸 少或脓出通畅。可示为腐尽与趋向愈合之征，则宜尘肌为主，可用低浓度升丹制剂或去腐生新膏．另外 窦道愈合的疮口多呈凹陷，若高突者示腐毒束净，即使结痂，常为假性愈合而有复发外溃，使疗程延长， 这是药物外洽结核性赛道(