肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰段骨折.pdfVIP

· 448- Journal ofPracticalOrthopaedicsVo1．20，No．5，May．20l4 文章编号：1008—5572(2014)05一o448一03 肌问隙人路结合伤椎置钉治疗胸腰段骨折 尹利强，聂新富，秦海江，李晋惠，蔡向伟，张建，张永战，李晓虎，吴永贵 (山西省晋城市人民医院骨二科，山西 晋城 048000) 摘要：目的 观察肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰段骨折的临床疗效。方法 自2007年 1月至2012年 l2 月，采用后路手术治疗54例无神经症状的胸腰椎骨折患者 ，随机分为两组，一组经传统后正中入路手术34例，另一组 经肌间隙人路手术加 例。两组病例均手伤椎上下椎及伤椎相对完整一侧椎弓根内置入椎弓根螺钉 1枚。比较两组 手术时间、术中出血量、术后引流量、术后48h疼痛视觉模拟评分(visualanaloguescale，VAS)及术后局部Cobb角矫正 率。对比x线片、CT等对骨折愈合情况、内固定物在位情况及局部 Cobb角矫正率，并进行随访。结果 术后随访 8 — 15个月，平均 11．2个月，所有病例均获得完整随访 ，骨折愈合，无内固定物松动断裂情况发生。手术时间、术中出 血量、术后引流量及术后48hVAS评分 比较，肌间隙入路组显著低于传统入路组(P0．05)。手术后及末次随访局 部Cobb角矫正率，肌间隙人路组与传统入路组两组间比较差别无统计学意义(P0．05)。同组术后及末次随访局部 Cobb角矫正率比较差异无统计学意义(尸0．05)。结论 肌间隙人路符合微创理念，操作简单，术后并发症少，结合 伤椎置钉治疗不需直接减压的胸腰椎骨折时能有效复位固定，值得推广。 关键词：肌间隙入路；伤椎置钉 ；治疗；胸腰段骨折 中图分类号：R683．2 文献标识码：B 1968年Wihse¨首先提出经最长肌和多裂肌间隙治疗 1 资料与方法 极外侧型椎间盘突出症，随着微创外科的兴起，越来越多的 1．1病例资料 54例无神经症状的胸腰椎骨折患者，随机 学者试图采用该入路行胸腰椎骨折椎弓根钉固定并已取得 分为两组，一组经传统后正中入路手术34例，另一组经肌间 可喜的效果 J。生物力学的实验证实经伤椎置人椎弓根钉 隙人路手术20例。入选标准：a)新鲜骨折，伤后小于2周； 有利于复位固定胸腰椎骨折，这一结果催生了其临床上的广 b)无神经症状；c)单一椎体骨折；d)CT椎管侵占率小于 泛应用 。笔者自2007年1月至2012年12月，采用经肌 50％，且椎体后方骨块无翻转移位。两组患者年龄、性别、发 间隙入路结合伤椎置入椎弓根钉治疗胸腰椎骨折54例，全 病时间、AO分型及病变累及节段指标差异无统计学意义(P 部为无神经症状的胸腰椎骨折患者，手术时间短，创伤小，出 0．05，见表1)。 血少，复位效果明显，疗效显著，现报告如下。 表 1 两组患者一般情况比较 (x±s) 1．2 手术l方法 经肌间隙人路手术方法：患者俯卧位，c型 1．3 术后治疗 两组病例术后处理相同，常规预防性使用 臂x线机透视下定位伤椎，以此为中心作后正中纵行切口， 抗生素48h后拔除引流管，6周内床上腰背肌锻炼，6周后戴 长约10am左右。切开皮肤、皮下组织，沿棘突两侧分别纵 腰围下地，术后3个月去除支具。 行切开腰背筋膜。向两侧游离1．0～1．5cm，沿多裂肌和最 1．4 观察指标 a)手术时间；b)手术中出血量；c)术后引流 长肌间隙手指钝性分离，触及并部分显露上关节突外缘和横 量；d)术后48h疼痛视觉模拟(visualanaloguescale，VAS)评 突根部，电凝止血。采用Weinstein法确定椎弓根入点，于伤 分；e)手术后及末次随访局部Cobb角矫正率。测量方法：脊 椎上下椎及伤椎相对完整一侧椎弓根内置人椎弓根螺钉1 柱侧位片沿伤椎上位椎体上终板与下位椎体下终板各划一 枚，预弯后安放合适长度钛棒及顶丝，复位固定。双侧伤口 平行线，二线所成角度即局部Cobb角度，向后开放角为正， 内分别放置1枚引流管，缝合腰背筋膜。 向前开放角度为负。局部Cobb角矫正率=(术后局部Cobb 传统入路为后正中切口，切开腰背筋膜，沿棘突向两侧 角度一术前局部Cobb角度)／术前局部