中西并蓄治疗糖尿病肾病.pdfVIP

肾储备功能减退期：以肾有效血流量减少与内生肌酐清除率降低为指标，治疗：优质低 蛋白饮食；不论有无高血压均加用ACEI类药物：如洛汀新5-10mg／日：避免应用肾毒性药 物；尿蛋白丢失偏多者加雷公藤多甙片10．20mg、每日三次；潘生丁75mg、每日三次。 氮质血症期：以尿素氮与血肌酐升高不超过4．0m窑，日，除上述用药外加用肝素钠含片 1200“、每日三次，及扶正通络、祛毒化浊之中药，若原发病有高血糖，高血压者予以相应 药物治疗。 肾功能衰竭期与尿毒症期：在消除诱发因素的同时，可加用前列腺素E1和／或益米乐等。 经济条件差者以中药治疗为主。 有关积极治疗原发病的体会：以原发性肾损害为例，尿蛋白火量丢失或有肾病表现而未 行系统常规治疗、一般情况良好、贫血程度较轻与肾功能损害不成比例、肾脏体积正常或偏 大者，不论血肌酐水平有多高宣行“双冲击”或“四联”疗法治疗；若肿胀明显尿量偏少者 可在“过渡性”透析保驾下进行药物治疗，有些患者往往有喜剧性效果。 有关中西药的认识：西药是现代科技之产物，专一性、针对性强，药力作媚大、毒副作 _}{|j偏多、全身功能调整作用弱：中药作用温和而广、毒副作用小，调整全身功能的作用大， 对有肾脏萎缩之尿毒症有意想不到的功用。西药多用于原发病之治疗，如：降糖、降压、控 制免疫性炎症方面：后者更宣于肾脏已同缩、已无两药治疗指征者。经现代科技证明：中药 中有保护肝肾功能、促进尿素再利用并改善蛋白质代谢；更有活血通络、去腐生新、改善微 循环之品，在调整全身机能基础上加用上述药物，对改善症状、维持肌酐水平稳定、延缓透 析时间等确有效果。在我们诊治的尿毒症病人中有艮’达4年者，推迟了透析的时间。 透析应依据病情、患者意愿及经济条件等采J=lj宽、严结合的方针：在有危及生命的水电、 酸碱失衡者应紧急透析，以挽救生命；有条件作肾移植者透析可降低标准先行治疗；对经济 善差、居地偏远或惧怕透析者，可放宽透析标准，优先进行保守治疗并严密观察治疗选刚上 述药物。 总之，上述思考是我们根据在慢性肾功能不全l临床防治中所存在的问题并结合中撕医客 观上的利弊进行优势互补的尝试。我们认为：依据病情，患者意愿及经济状况等，分期诊断， 分级制定治疗方案，特别是对尿毒症无力进行透析者，中药是既能提高生存质量，又能减轻 家庭与社会负担的晟佳选择。 中西并蓄治疗糖尿病肾病 太原市中心医院郝效槐魏玫都 太原中西医结合医院崔立俊 糖尿病肾病的治疗是当今医学界的难题之一，中西医结合则因“病…‘证”间的壁垒未 见实质性的突破。经我们六年来的边学习、边思考、边请教、边摸索、边总结，十易其方， 终初见端貌，现报道如下： 一、对糖尿病肾病的基本认识以及对现行治疗的评价 糖尿病因许多危险因子间的互动作用，使其成为具有全身性、慢性、进行性之疾病，并 发症多，致残(或死)率高，对人类的危害极大。以血糖而言．常因生活方式的随意性而发 生波动，某些一向控制良好的糖尿病忠者可因一时疏忽，多吃一把花生米或少吃儿个饺子而 引致高血糖或低血耱。国内外众多学者依据许多著名实验提出了对危险因子进行“干预”。 我们认为，应将“干预”改为“参与”，这要求改变医患观念，充分调动医患烈方的积极性， 一143— 首先要求医者以平等的心态，将病友当战友，结合患者年龄、文化程度、饮食与生活方式、 疾病程度等授予其相关的医学知识，使其在自我检测、自找规律、自行调控方面发挥战斗员 的作用，这样才能充分发挥降糖、降压、降脂药物的作用。 糖尿病并发症之核心是血管病变，依据受损血管的部位、大小及其严重程度，有网膜病 变、心(脑)梗塞、糖尿病足等。搪尿病肾病则是肾的微血管病变，一旦出现肾功能不全， 传统上都认为是不可逆性损害、呈进行性。血管病变包括：动脉粥样硬化、血栓、血液动力 学功能改变：肾大体病理为：渗出、结节与硬化等，我们认为：血栓、血液动力学变化与渗 出瘸变均有功能性损害的成分，在临床上则有可逆性与康复的可能，最近我们经治的一些病 人，血糖、血脂、尿蛋白、肌酐与尿毒氦等同步趋于正常，充分说明糖尿病肾病所致的肾功 能不全有器质性与功能性损害之别，仅依据血肌酐水平过早地进行透析是十分有害的。 降脂治疗为常规疗法，是对危险因子进行干预的有效手段。我们发现：