中医辨证分型治疗迁延性、慢性肝炎.pdfVIP

中医辨证分型治疗迁延性、慢性肝炎 孙文学 宋传祖 赵志彬 （黑龙江省富锦市第三人民医院 156100 ） 摘要 目的 运用中医辨证把迁延性、慢性肝炎分为五个证型进行治疗。方法 用西医的各 种检验手段、临床症状、结合脉证，运用中医的辨证施治，中药治疗。五个证型分别为肝郁 脾虚型，治以疏肝理气、健脾和胃；肝血瘀阻型，治以活血化瘀、理气止痛；湿热内蕴，治 以清利湿热；肝阴亏损，治以滋阴养肝、清肝解毒；脾肾阳虚，治以温补脾肾。结果 最短 治愈时间月余，最长时间达三年之久，疗效满意。结论 西医治疗迁延性、慢性肝炎无特殊 疗法，多年来我们用中医中药辨证治疗，疗效满意。临床上能对号入座，便于掌握，有些症 状往往相继出现，尤其对初学者或西学中的同志易于掌握。 关键词 中医辨证分型；迁延性、慢性肝炎；病例 迁延性、慢性肝炎和早期肝硬化大致属于中医的胁痛、积聚、癥瘕等范围。其发病率高， 病程较长，又多反复，久延不愈，特别对某些化验指标的转阴问题尚感棘手。我科在二十多 年的临床实践中，摸索了一些治疗规律，把迁延性、慢性肝炎归纳出五个证型进行治方，共 收治三十余例，均用中医中药治疗，其中最短治愈时间月余，最长时间达三年之久，疗效满 意。这五个证型分别是：肝郁脾虚型，治以疏肝理气，健脾和胃；肝血瘀阻型，治以活血化 瘀、理气止痛；湿热内蕴，治以清利湿热；肝阴亏损，治以滋养肝肾、清肝解毒；脾肾阳虚 型，治以温补脾肾。现分述如下： 一．肝郁脾虚: 证见肝区不适，刺痛或隐痛，性情急躁，睡眠不稳，食欲差，口乏味， 胃脘痞闷，甚时作胀作痛，食入脘腹胀甚，大便溏结不常。神疲乏力，善叹息，苔腻舌体胖 大，脉多见弦。予以疏肝理气、健脾和胃。方用：当归 白芍 柴胡 云苓 白术 香附 木香 黄 芪 党参 陈皮 焦三楂 甘草。 二．肝血瘀阻: 病情较长，瘀血征象比较突出者，如面色黧黑，掌心红紫，肝脾肿大， 疼痛明显如针刺，心烦口干，不欲饮水，食欲不振，低热。唇暗舌紫，或舌有瘀点。脉弦紧 或弦细。治以活血化瘀，方用：丹参 赤芍 丹皮 生地 五灵脂 郁金 虎杖 枳壳 元胡 甘草。 三．湿热内蕴： 证见肝区或两胁下胀满疼痛，肢体困重，食欲不振，厌食油腻，可有 黄疸，恶心呕吐，口粘口苦口臭，低热，大便干结或粘滞不爽而气臭，尿黄而短，舌质红， 苔黄腻或厚腻，舌根部黄腻苔难化，脉象弦滑。治以清化湿热，兼以和胃舒肝。方用：茵陈 板蓝根 垂盆草 虎杖 栀子 贯仲 车前子 泽泻 陈皮 厚朴 薏苡仁 土茯苓 甘草。 四．肝阴亏损：肝区痛或隐痛，稍有劳作，肝痛加重，精神疲惫，头晕心烦，失眠多梦， 697 面色晦暗或潮红，眼目干涩，口干渴喜饮 ，舌质红少津少苔，或舌面龟裂，脉细数。方用： 山萸肉 金樱子 五味子 枸杞子 首乌 熟地 桑葚子 白芍 乌梅 川楝子 元胡 当归 板兰根 甘草。 五．脾肾阳虚：倦乏少神，疲惫无力，面色晦暗，食欲不振，形寒却冷，胁痛绵绵，腰 膝酸软，两腿发沉，腹胀便溏，口粘口淡，不欲饮水，舌质淡而胖，苔白腻，脉濡或沉弱。 治以温肾补脾。方用金匮肾气汤配理中汤益火之原，温补脾肾。 病例一、王 某 ， 女，26 岁。主诉：曾患急性无黄疸型肝炎，住院治疗，好转后继 续服西药治疗一年，病情时好时坏，经中心医院诊断为迁延性肝炎，于 2003 年 5 月来本院 就诊，症见头晕眼花，口苦，右胁胀痛，有灼热感，胃脘胀痛，嗳气，食欲不振，大便稀， 气短乏力。查体：面色苍暗，巩膜无黄染，舌质淡、苔白，脉弦细。肝脾未能触及，肝功能 检查：谷丙转氨酶 138.448u/l,g.谷草转氨酶 102.783u/l,谷氨酰转太酶 208.664u/l, 乙肝表面抗 原（— ）。此属肝郁脾虚，治以疏肝解郁，健脾和胃。方药:当归 15 克 白芍 15 克 柴胡 20 克 云苓 15 克 白术20 克 香附 15 克 木香 10 克 黄芪 20 克 党参 20 克 焦三楂 15 克 陈皮 15 克 川楝子 15 克 厚朴 15 克。水煎服，每日一剂，服一个半月，诸症消失，复查肝功能， 除谷氨酰转太酶 62.221u/l （正常值为45.00u/l