儿童哮喘、慢性咳嗽相关指南解读.pptVIP

* 赣州市妇女儿童医院 Figure. Approach to a child ＜15 years of age with chronic cough See figure 5 * 赣州市妇女儿童医院 Figure. Approach to a child ＜15 years of age with chronic cough * 赣州市妇女儿童医院 * 赣州市妇女儿童医院 【慢性咳嗽基本概念】 咳嗽症状持续时间4周 特异性咳嗽 非特异性咳嗽 (咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常) 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)，2007，12 * 赣州市妇女儿童医院 【慢性咳嗽诊断流程】 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)，2007，12 * 赣州市妇女儿童医院 【慢性咳嗽常见疾病的比较】 AC Cough BHR CVA Eosinophilia Cough BHR Asthma EB Eosinophilia Cough BHR wheeze UACS / PNDS 上气道咳嗽综合征 / 鼻后滴漏综合征 Eosinophilia Cough * 赣州市妇女儿童医院 【慢性咳嗽常见疾病】 疾 病 感染咳嗽 UACS CVA GERC 频发咳嗽时间 白天 清晨 夜间、运动 立位 * 赣州市妇女儿童医院 【慢性咳嗽常见疾病的诊断程序】 病史和体格检查 胸部X线检查 戒烟或停用ACEI，观察4周 肺功能+气道高反应性 鼻窦平片、变应原评价 诱导痰检查 24小时食道pH值测定 纤支镜、肺CT、鼻窦CT或非侵入性心脏检查 成人经验：慢性咳嗽病因确诊率88%￣100%，治疗成功率达84%￣98% Irwin RS. et al. N Engl Med J, 2000;343(23):1715-1721 * 赣州市妇女儿童医院 咳嗽,像爱情一样无法隐藏！ Watch, Wait Review * 赣州市妇女儿童医院 迟发性喘息/哮喘 – 有典型的特应症，往往伴 有湿疹 – 哮喘症状常迁延持续至成 人期 – 气道有典型哮喘病理特征 哮喘的诊断体系 早期一过性喘息 – 多见于早产和父母吸烟者 – 主要原因是环境因素导致的肺发育延迟 – 大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失 早期起病的持续性喘息 – 3岁前起病 – 主要表现为与急性呼吸道 病毒感染相关的反复喘息 – 喘息症状一般持续至学龄 期，部分患儿在12岁时仍 然有症状 – 无特应症表现，也无家族 过敏史 哮喘的早期诊断 * 赣州市妇女儿童医院 哮喘的诊断体系 * 赣州市妇女儿童医院 Allergy March A Progression of Seemingly Unrelated Diseases 食物过敏 反复 过敏性皮炎 胃肠道疾患 中耳炎 过敏性鼻炎 过敏性哮喘 遗传易感性 年龄 * 赣州市妇女儿童医院 吸入过敏 哮喘的诊断体系 哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素或 二项次要危险因素 如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗 规范治疗 哮喘预测指数 ------用于预测≤3岁喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性 * 赣州市妇女儿童医院 哮喘的治疗体系 * 赣州市妇女儿童医院 哮喘的治疗体系 单用ICS控制不好 + 缓释茶碱 检查ICS吸入方法 增加ICS剂量 + LABA + LTRA * 赣州市妇女儿童医院 哮喘的治疗体系 LABA 平滑肌 功能障碍 气道 炎症 ICS ? 支气管狭窄 ? 气道高反应性 ? 增生 ? 炎症介质释放 ? 炎症细胞的浸润/活化 ? 粘膜水肿 ? 细胞的增殖 ? 上皮损伤 ? 基底膜增厚 * 赣州市妇女儿童医院 √. √. 哮喘的治疗体系 Pharmacotherapy 药物疗法 Immunotherapy 免疫疗法 Asthma 哮喘