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国际金融前沿 关于公共卫生支出的历史变迁 戴维·柯狄 王 宇译 摘 要：1970 年以来，发达经济体公共卫生支出先是快速增长，然后进入成本控制期，支出水平呈现趋同 迹象。而新兴经济体公共卫生支出增幅较小。公共卫生支出效率普遍低下，有待进一步提高。 关键词：公共卫生支出；发达经济体；新兴经济体；效率 Abstract ：Since 1970 ，the public health expenditure of developed economies has first experienced fast growth. Then it entered a phase of cost control and the expenditure level remained stable. However ，the public health expendi- ture of emerging economies has witnessed relatively low growth. The public health expenditure efficiency is universally low ，which remains to be further enhanced. Key Words ：public health expenditure ，developed economies ，emerging economies ，efficiency 中图分类号：F830 文献标识码：B 文章编号：1674-2265 （2013）02-0080-03 一、关于发达经济体的情况 原因是经历了二十世纪90 年代的支出紧缩之后，这 发达经济体的公共卫生支出，呈现出这样的特 一期间的政府总支出大幅增长，增幅约为国内生产 征，即 “先是支出快速增长，然后实施成本控制”。 总值的2个百分点 （IMF ，2010）。 1971—1975 年是公共卫生支出快速增长的时期 （升 研究文献显示，导致公共卫生支出占国内生产总 幅约为国内生产总值的1 个百分点），主要是多数国 值比重上升的主要因素包括收入、老龄化以及医疗 家扩大医保覆盖面所致。紧接着，很多国家实施了 卫生政策。从需求方面看，卫生支出占国内生产总 医疗改革，并将此作为一揽子财政整顿措施的重要 值的比重随着经济发展而上升，而且，在一般情况 内容，在较长时期内进行成本控制。从1975 年到 下，老年人比年轻人的医疗保健支出高。从供应方 1990 年的15 年间，公共卫生支出的增长还不到国内 面看，科学技术的发展提高了诊断和治疗水平，使 生产总值的1 个百分点。二十世纪90 年代初期，公 更多的疾病得以医治，同时也造成医疗服务成本上 共卫生支出又出现快速增长，二十世纪90 年代下半 升。此外，相对于其他部门来说，医疗机构较低的 期，再次进入成本控制时期，这主要源于美国和欧 生产率也是推升其成本的重要因素之一。在所有上 洲国家为控制政府总支出而采取的医疗改革措施。 述影响因素中，非人口因素占主导地位。总体来 2000 年以后，公共卫生支出重拾强劲增长势头， 看，公共卫生支出占国内生产总值的比重上升约1/4 2000—2008 年，公共卫生支出增长占国内生产总值 是由人口因素 （即人口老龄化）推动的，其余的3/4 的1个百分点 （上升到占国内生产总值的7% ），主要 则是由于额外成本增长，即非人口因素的综合影 收稿日期：2013-1-15 作者简介：作者戴维·柯狄 （David Coady）是国际货币基金组织财政事务局的经济学家；译者为中国人民银行研究局研究员 王宇博士。 【80 】《金融发展研究》第2期 国际金融前沿 图1 ：发达国家的公共卫生支出占GDP 的比重 注：数据来源于经济合作与开发组织 （OECD ）以及IMF研究人员估算。数据包括韩国 （其公共支 出占GDP 的比重从1980 年的0.8%增长到2008 年的3.6% ）。根据各国2008 年或可得到的最新数据 算数平均得出。