女劳疸病因病机之我见.pdfVIP

I申4t学术擐碴 柴胡汤”。证中时时哕是由两阳合病，邪热炽盛，枢机不利，邪热闭郁，胃气不降而致。虽为两阳台病，但阳明尚未 燥结成实，故治从少阳，与小柴胡汤。 (3)实邪内聚。由阳明肠腑燥实而致哕。如原文381条“伤寒。哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈”。 本证以其哕而腹满。故知其病机与肠腑有关。前阴阻滞．可为水邪内停．后阴不通．则为肠腑之实邪闭塞，不论前 阴后阴阻滞。均可导致气机不得通降。胃气上逆而致哕。治之之法要针对其前后的闭塞情况，采用“利”之法。视 其前后，或以利水逐饮，或以通降肠腑，均应对症下药，攻其实邪则病愈。 2．虚寒证 (1)误治伤中，胃中寒冷。《论》中194条“阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者．胃中虚冷故也，以其人本 虚．攻其热必哕”。本条先以不能食为主证，其病机本是胃中虚冷，若误认为不能食为阳明腑实而用攻下之法．势 必造成中气更虚，胃寒加甚而虚气上逆致哕。原文98条“得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之， ……本渴饮水而呕者．柴胡不中与也．食谷者哕”。本证属太阴虚寒兼有太阳表证，由于医者误用攻下致脾气大 伤．土壅术郁致身黄。再误用小柴胡汤，由于方中柴芩等苦寒药进一步伤中，亦致胃气虚冷，食谷后不能运化，虚 气上逆而致呃逆。与194条相比，其本都是胃中虚冷，其结果亦为误治而加重胃虚，虚气上逆终致哕逆。209条 “阳明病……若不转矢气者．此但出头硬．后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者．与水则哕”，证为 误用承气汤攻下．损伤脾胃，中土虚馁，不能运化，甚则胃气败绝而饮水则哕。以上几条虽本为胃中冷，但误治更 为重要原因。 (2)索体阳虚，胃中虚冷。《论》中226条“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕”。本条虽云“饮水则哕”，其实哕并 非由饮水而致．而是胃中虚冷，受纳腐熟无权。不仅不能食。即使饮水亦可致哕。而380条“伤寒大吐大下之．极 虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中虚冷故也”。同样都是其人本虚，胃中 虚冷。胃气上逆。仲景在条文中并未出何方治之，但据其证，当以理中汤、吴茱萸汤之属治之更宜。此外，如232 条“脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。”这里“腹满加哕者不治”显然为胃气败绝。证情凶 险。本条承231条而来，前者“时时哕”是为枢机不利，邪热闭郁，其证属实：本条则为胃气败绝，三焦塞塞不通， 气机不得通降，邪无去路。故哕为不治。 女劳疸病因病机之我见 桑希生陈永坤刘征 黑龙江中医药大学150040 女劳疽一病，首见于《金匮要略．黄疸病》篇，对于本病的病因病机，仲景原文中并未明示，历代注家多从其 病名及临床症状上加以推断。认为系房劳伤肾，肾虚内热所致发黄。笔者考虑再三，感到其理不甚明了。女劳疽 作为一个独立的疾病，应有一个较为漫长的发病过程．对其病因病机加以认真探讨，进一步研究女劳疽的疾病 本质与临床治疗．无疑是非常重要的。本文拟从女劳疸的命名、病位、病因病机三方面作以探述，提出的个 人见解是笔者在《金匮》教学与临床实践中的点滴体会，不当之处，敬请同道们斧正。 一、女劳疸的命名 对女劳疽的释名．若从病因理解．显然不妥。笔者认为“日晡所发热，而反恶寒”、“额上黑，微汗出， 手足中热．薄暮即发．膀胱急，小便白利，名目女劳疽。”是肾之阴阳两伤的临床表现，此与虚劳病因房劳 过度所致之肾精亏耗证相似。因肾阴虚生热。故微汗出，手足中热；肾阴虚损波及肾阳亏虚，失于温煦则小 腹拘急，故“膀胱急”；肾主水，司开合，若肾阴虚必小便量少；若肾阳虚，膀胱气化不利则小便不畅甚或 不利：若阴损及阳导致肾阳亏虚。则阳不化气，气不摄精，膀胱失其制约则“小便反多”，故原文中的“小 便自利”既是女劳疽的『临床特征之一，更是与谷疸、酒疽的“小便不利”症的鉴别要点。结合《金匮)首篇 所言： “色黑为劳”，可知女劳疸见“额上黑”，乃是肾虚所致肾劳的标志性特征，故命名为女劳疽。 从“日晡所发热。而反恶寒”症看，当是肾阴虚者所见之低热，有朝轻暮重的特点；若属肾阳虚者，日 62 ◇理论发饿篇 晡所时不见发热，反而恶寒。显然此与湿热郁于阳明之黄疸不同，说明女劳疸因肾之阴阳两伤而得名。 二、女劳疽的病位 笔