下肢静脉曲张术后并发深静脉血栓形成16例分析.pdfVIP

下肢静脉曲张(VE3) 3讨论 程亦可促使血管闭塞。 下肢静脉曲张除小部分为原发性单纯性静脉曲张外．多数 本组患者中有2例术中发生大腿皮肤细条状浅表烧伤，长 继发于下肢探静脉瓣膜功能不全。凡确诊为静脉曲张且有明显 约5cm左右，考虑与其体型较瘦弱、皮肤菲薄皮下软组织少有 临床症状和体征的患者，都应积极施行手术治疗。传统手术方 关，调整激光仪功率为11w后继续治疗，未见皮肤再烧伤。我 式大隐静脉高位结扎抽剥术、曲张静脉剥脱术以去除曲张静脉 们认为对于体型瘦弱且皮肤菲薄的病人，治疗应实施个体化， 为主要手段，但因其手术创伤大．木后恢复慢，瘢痕欠美观以 可以预置较小功率(10一llw)进行治疗，以减少周围软组织 及术后仍有复发，而使其应用受限。近10年来，随着科技的 热损伤，有报道应用皮下注射生理盐水亦可避免皮肤烧伤的发 进步，不少学者开始对微创治疗下肢静脉曲张进行探索，取得 生。另外，对于电凝功率的选择，一般在20～30w左右．也应 了很大的进展，这些治疗方法包括腔内激光治疗(EVLT)、经 注意治疗个体化。根据具体情况进行调整，既达到治疗目的而 内镜筋膜下交通静脉结扎术(sEPs)、腔内射频治疗(RF)、曲 又避免周围组织损伤。 张静脉旋切吸引术(删惟)、电凝疗法等，各种微创手术都有 经我们随访观察，EVLT与传统手术相比。同样具有良好 其潜在的优势及适应证。EVLT治疗下肢静脉曲张，在1998年 的疗效，并且具有以下几项优点：①手术创口小，降低伤口感 首先由西班牙医生B啦应用并报道，其主要适应证是隐股静 染机会，肢体部位无手术瘢痕，患者易于接受；②周围组织损 脉汇合处返流(SFJ皿呱)和大隐静脉功能不全(GSV inc日mpe— 伤小，出血少．皮下血肿、隐神经损伤发生率低；③术后疼痛 tent)及大隐静脉属支引起的静脉曲张、硬化剂注射治疗失败 轻．可早期活动，术后并发症机会减少；④缩短住腕时间，可 或对硬化剂过敏者，而其主要禁忌征有下肢深静脉血栓形成、 相应降低治疗费用。 血液高凝状态、行走功能障碍、无足背动脉搏动、全身状况较 差者及怀孕或哺乳期的妇女。 EVLT的手术原理是通过小口径的光导纤维在静脉内传送 红外线激光，产生强大的激光能量使静脉腔内血液沸腾产生蒸 气气泡，蒸气气泡的容积太小和激光能量的强弱成正比，引起 下肢静脉曲张术后并发 内皮细胞和内膜广泛的热损伤，从而导致全程静脉腔内血栓形 成，最终使静脉产生收缩和纤维化的永久闭塞作用。由于激光 深静脉血栓形成16例分析 本身的穿透力很小，而且在离开光导纤维后聚合成一个根小的 温州医学院附属第一医院血管外科(325000) 作用点，因此激光光柬本身对静脉管壁产生的破坏作用不大， 黄景勇虞冠锋倪海真 并且由于产生的蒸气气泡在体内的彤戚和消失是一个短暂而局 限的过程，不会对机体产生气体栓塞的危险。同时，激光的 下肢静脉曲张是一种常见的临床病症，往往需要手术治 疗。而～旦在术后出现下肢深静脉血栓形成，不但不能解决原 810rim波长在光谱中是靠近红外的部分，对黑色素和血色索有 有的症状，而且会使原有的症状加重，形成血栓后遗症，更严 高吸收性，还具有良好的止血作用。