深静脉血栓形成的影像学与介入治疗再评价.pdfVIP

2008华东地区暨江苏省第十一次放射学学术会议·大会专题报告 深静脉血栓形成的影像学与介入治疗再评价 祖茂衡 徐州医学院附属医院介入放射科 深静脉血栓形成(DVT)是一种常见病，在美国每年发病人数在50万左右，我国每年发病人数尚无 精确统计。深静脉血栓形成在青壮年多继发于手术、外伤后，而在中老年人中无明确诱因者，即原发性 者占有较大比例。根据临床症状和体征做出DVT的初步诊断并不难，但是，临床诊断具有较大的局限 性。而影像学检查，包括血管造影、超声、MRI、ECT对DVT的诊断具有较高的价值。随着介入放射学 的发展，经导管静脉血管造影使DVT的诊断达到一个完美的状态。 深静脉解剖 下肢静脉解剖特点下肢静脉排列成深浅两组。深组静脉位于肌肉中间，与下肢的动脉伴行。浅组 静脉位于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起始于足背内侧，在下肢内侧上行至腹股韧带下方卵 圆窝处进入股静脉。右侧股静脉先行于同名动脉的内侧，向上渐至其后侧，左侧股静脉行于同名动脉内 侧上行，约在骶髂关节前方，髂内外静脉汇合，形成髂总静脉。右侧髂总静脉长约4．2cm，宽经约16ram， 位于同名动脉的后侧，几乎垂直向上，渐至动脉的后外侧。左髂总静脉较长，平均6．2cm，宽经约19ram． 位于同名动脉的后内侧，斜向右上，到右侧髂总动脉的后外侧，与右髂总静脉汇合，形成下腔静脉。左侧 髂总静脉存在着粘连结构在国内外均大量文献报告，其发生率从14％一32％不等。严格的说，从研究 下肢静脉血栓形成的角度出发，特别是需要明确血栓是否脱落和有无肺动脉栓塞发生，下肢静脉造影检 查应起于足部，终于肺动脉。 DVT的无创性影像学检查 超声：超声检查是目前最常使用的用于下肢静脉血栓诊断的无创性影像学检查方法之一。 在超声检查中通常根据血栓回声和多普勒声像图将DVT分为完全阻塞性、不完全阻塞性及再通性 血栓。 完全性阻塞：病程在3个月以内，临床上以严重的下肢肿胀和肿痛为特点，伴有广泛的浅静脉扩 张，一般小腿无营养障碍性改变。主要声像特征为管壁均匀、搏动感消失，管腔增宽，腔内充满实性低 回声。探头加压管腔不能压闭，Valsava试验及挤压肢体远端试验管腔均无血流信号。 部分性阻塞：病程一般在6个月以内，临床上肢体肿胀减轻，但浅静脉扩张明显，并可有曲张浅静 脉和小腿近端色素沉着。声像图特征为管壁均匀规则，搏动感差，管腔无明显增宽，腔内见不均匀低 回声，可偏向管腔一侧也可位于中心。彩色多普勒显示管腔内可见细束状血流信号，分布于管腔外周 或中心部，探头加压管腔不能完全压闭。Valsalva试验血流信号改变不明显，挤压远端肢体彩色血流 信号稍增强。 ． 再通性阻塞：病程超过6个月，临床上有活动后下肢肿胀，严重的浅静脉曲张，小腿广泛色素沉着 和慢性复发性溃疡。声像图特征为管壁不规则增厚，搏动感消失，内膜粗糙，回声增强，管腔变细，内 呈不均匀中、强回声。彩色多普勒显示管腔内可见彩色血流信号位于血栓实性回声内，常呈扭曲的粗 细不均匀血流信号，部分呈五彩镶嵌血流信号，局部血流速度加快，探头加压不能压闭，挤压远端肢 体血流信号增强。 超声表现与病理变化过程是相对的，血栓形成初期血小板、红细胞结构疏松，故超声显示急性期 血栓低回声，慢性期血栓充分机化，血栓回声增强。彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓有较高的敏感 性和准确性，是超声诊断技术的重要发展，提高了下肢静脉血栓诊断水平，且具有可重复、操作方便、 一68— 2008华东地区暨江苏省第十一次放射学学术会议·大会专题报告 安全及便于临床广泛应用，目前已成为下肢深静脉血栓非创性检查的首选影像学方法。 采用彩色多普勒超声技术检测深静脉血栓形成具有很高的临床应用价值，据文献报道敏感性为 92％～95％，特异性为97％一100％。 误诊原因：患者较肥胖、血管位置太深，或超声仪器灵敏度、穿透力不能满足要求时易漏诊，当声 束与血流夹角等于90。时，则无血流信号，易造成假阳性。 CTA和MRA用于下肢静脉血栓诊断的文献报告较少。但是在诊断深静脉血栓形成的重要并发症 一肺动脉栓塞具有极其重要的价值，同时又是目前用于诊断肺动脉栓塞最常用的技术之一。