小腿及足部软组织缺损的皮瓣修复.pdfVIP

180 第三届全国解剖与临床学术研讨会论文汇编 小腿及足部软组织缺损的皮瓣修复 张燕青 (广东省惠州市人民医院516002) 【摘要】 目的：探导小腿及足部软组织缺损的皮瓣修复效果。方法：采用各种皮瓣对小腿及足部软组织缺损进 行修复23例，其中带血管蒂的岛状皮瓣19例，吻合血管的游离皮瓣4例。结果：吻合血管的游离皮瓣1例坏死，2 例带蒂皮瓣边缘出现坏死，其余皮瓣均成活，随访6个月。2年，无溃疡形成，外观满意，下肢负重步行功能恢复良 好。结论：小腿及足部非负重区软组织缺损，在修复上最好选择邻近的带蒂皮瓣移植，而足底负重区的软组织缺 损，以足底内侧皮瓣修复效果最好。 【关键词】小腿；足；外科皮瓣；修复 小腿远端、足部软组织缺损是骨科临床常见的 骨、关节、肌腱等外露，经久不愈¨1。小腿软组织缺 损伤。合并肌腱、骨骼外露者，用传统方法处理疗效 损治疗的首要目的是覆盖创面，其次应根据患者的 不理想。我院自1994年开始应用显微外科皮瓣修不同要求尽量满足外观要求，而足部软组织缺损除 复此类疾病23例，取得了满意效果。报道如下。 了覆盖创面外，还应更多的考虑患足的外观及行走 l临床资料 功能，对于足底部的软组织缺损，应更多的考虑其负 本组23例，男16例，女7例，年龄15—56岁，平重功能。临床常需通过转移皮瓣来修复。皮瓣的选 均27岁。病程最长达10年。缺损部位及原因：小择应遵循以下原则：根据缺损的部位、面积大小、血 腿胫前中下段皮肤缺损骨外露15例，足部撕脱伤3 供情况来综合考虑，尽量不牺牲重要的血管。选用 例，小腿及足底鳞状上皮细胞癌3例，踝部慢性溃疡 自己熟悉的皮瓣，减少盲目性，做到能简勿繁，能近 2例。皮瓣类型：带血管蒂的岛状皮瓣19例。其中 勿远，能用带蒂皮瓣修复就不用吻合血管的游离皮 小腿外侧皮瓣IO例(腓浅血管蒂6例，腓血管蒂4瓣，能一次勿多次。 例)。足背血管蒂皮瓣4例，足底内侧皮瓣3例，小腿 小腿、足背、踝部、足底非负重区等处的软组织 内侧皮瓣2例；吻合血管的游离皮瓣4例，其中小腿 缺损，在修复上最好选用邻近的、有效长血管蒂能够 外侧皮瓣2例，足背皮瓣2例。皮瓣最大面积18×作较远范围旋转的皮瓣移植。我们应用小腿外侧皮 15cm，最小面积5×4em。 瓣10例，足背血管蒂皮瓣4例，均获得足够长的血 2结果 管蒂，且血管解剖位置恒定，皮瓣外观好，不影响下 l例吻合血管的小腿外侧皮瓣坏死。经较长时 肢功能，效果良好。 间换药及植皮后治愈，坏死的原因为慢性溃疡皮瓣 一般足跟部负重区的软组织缺损，用足底内侧 静脉瘀血。2例带血管蒂的岛状皮瓣边缘出现坏 皮瓣修复应为首选【2】。如果范围较大，用足底内侧 死，由于皮瓣过小缝合后张力大所致，经换药后愈 皮瓣移植不能满足治疗要求的，则应选用质地较好、 皮下脂肪较少、带感觉神经的皮瓣移植修复，一般均 合。其余20例效果良好。随访6个月一2年，1例 小腿皮瓣修复足部负重区缺损术后发生溃疡，影响 能恢复较好的感觉，使皮瓣更加耐磨，耐压。本组l 足部功能。其余外观满意．下肢负重步行功能恢复 例小腿皮瓣修复足部负重区缺损术后发生溃疡，影 良好，皮瓣供区未见并发症。 响足部功能。其后我们对l例患者选用带腓肠神经 3讨论 的腓肠浅动脉逆行岛状筋膜皮瓣移植，术后随访1 3．1小腿及足部软组织缺损的修复方法 年半，皮瓣感觉恢复较好，没有发生溃疡。根据 小腿及足部由于其解剖结构特点，软组织较少。 血供不足，