小儿肺炎的辩证论治.pdfVIP

毒已成为第一位。 岁组喘憋型肺炎占比例大，而～2岁及2岁组支气管肺炎型占比例大。支气管肺炎 型如无病毒学检测与一般肺炎不易区别。 据研究认为所有新生儿血清中都有从母体被动接受的RSV中和抗体，其随年龄 体都为自然感染的结果。～1岁组因母传抗体近消失，而自然感染后抗体产生又少， G抗体水平随年龄增加而增高，且该抗体的高低与年龄及病情的严重程度有密切关 感染中有一定保护作用。 4．3 80％患儿不再发生反复呼吸遭感染。说明大多数RSV肺炎患儿预后尚可。 微循环，减轻肺泡毛细血管膜的损伤，保护其管壁完整，增加肺毛细血管血流灌注，改 善肺换气功能，减轻机体乏氧，防止血小板聚集，减轻红细胞瘀滞和白细胞阻塞，减轻 肺部炎症病变。而许多清热解毒中药具有抑制病毒及细菌的作用。 小儿肺炎的辩证论治 范永琛 天津儿童医院内科(300074) 一、小儿肺炎的主要矛盾：祖国医学对肺炎无确切命名，根据临床症状风、热、痰， 而称为“肺风痰喘”，其病因主为外感风邪，内蕴痰热，邪郁肺经，闭阻肺络，清肃失令所 致。与现代医学肺炎病因、病理、症状学相联系，是完全符合的。比如外感风邪属病因 ·30· (西医有病毒、细菌感染原)，邪郁肺络是其病理(西医指病原侵肺造成炎性渗出，渗出 物闭阻肺及支气管，分泌物不能排出造成Pa02下降，PaCO：上升出现呼衰)，临床表现 咳、痰、喘等证状。从中西医相雷同的观点来看+JL肺炎的主要矛盾是病邪侵入肺和 呼吸道，造成过多炎性分泌物停滞于肺泡及气道(闭阻肺络)。中医认为停滞于肺内的 体液稀者为饮，粘稠者为痰，故中道称肺炎为“痰饮证”。痰停滞于体内可产生许多证 候，痰入心包则谈速心窍，出现神昏癜狂，痰湿犯胃则恶心呕吐，这种主论与西医理论 有所吻合。比如痰之阻塞气道所致的严重缺氧和二氧化碳的结留所能引起神昏癜狂。 由于缺氧酸中毒可致胃肠毛细血管通透性增加、粘膜水肿和出血，而能引起恶心、呕 吐、便血。因此肺炎病儿，由于感染中毒、缺氧和二氧化碳结留等可引起许多重要器官 如脑、心、血管、肠胃、肾等功能紊乱，因为引起临术上的中毒性脑病、心力衰竭、呼吸衰 竭、中毒性休克、出血性胃肠炎、肠麻痹等严重的合并症。 二、辩证论治：治疗小儿肺炎，必须把机体各部分视为一整体，肺为整体的一部分。 仅着眼于肺而息视整体是违反辩证法的。从整个看如病儿的营养状况，体格素质，机 体免疫反应，既往用药等均应加以重视。故在治疗过程中必须严密观察病情，根据病 情、病程、主要临床表现为主要矛盾而予及时处理，才能收到预期的治疗效果。下面将 肺炎所引起的主要证状和处理加以概述。 (一)制菌、退热、解毒：病原体侵入肺内为致病之源，机体为限制、消灭其入侵而 作了总体动员，因而引起了局部和全身反应。局部肺和气道的炎症渗出，全身的高热， 白细胞增高均为抗菌反应。我们分析45例小儿肺炎，年龄在4个月～12岁，就诊时 厥，随着体温升高病儿出现面色苍灰，精神弱等中毒症状。病儿的高热和中毒均系病 原体侵入所致的局部和全身反应引起，因而治疗的首要任务是制茵、解毒和退热。现 代医学应用抗菌素试能消炎制菌。但由于近年来抗菌素的广泛应用，肺炎的常见致病 如肺炎链球菌、葡萄球菌等这耐药菌株逐年增加，因而常用的抗菌素如红霉素、链毒 素、青霉素等往往不能立见功效。如我们分析曲45例中，有27例在外初诊时用过2 —5天抗菌素治疗，25例热未见退。说明单用抗菌素治疗d,Jl,肺炎之疗效较差。我们 在这45例病儿中40例予以中药治疗(包括25例用抗菌素烧不退者)，有36例发烧， 服中药第1天退烧者3例，第二天退烧者27例，第三天退烧者2例，多数病儿于服药 后2天内退烧，说明中药退烧迅速，病儿随烧退而中毒症就见好转，表现为精神、食欲 好转。 (二)止咳、祛痰、平喘：咳喘系由痰停滞于肺及支气管引起，祖国医学对此论述颇 详。中药有不少祛痰止咳平喘药物，效果良好，如甘草、杏仁、桔梗、桔红、枯络、川I贝、 爪萎红等均有祛痰、化湿、润肺之功。我们在40例病儿单用中药得到治疗，其止咳平 喘效佳。其中服药后2天喘止者7例，3天14例，4天4例，含9例于5～天喘止。说 明多数病儿服药就2～3天喘止。 ·31· 中药杏仁、柴胡、陈皮、桔红、冬花、葶苈子等均有祛痰作用。