儿童尿路感染病原菌及其耐药性分析.pdfVIP

塞旦医生盘查!塑!生笙型鲞箜!期 1229 儿童尿路感染病原菌及其耐药性分析 严 春刘彩霞 葛小红 摘要 目的：分析儿童尿路感染病原茵的构成及其耐药情况，以指导临床合理用药。方法：对2005年1月 至2006年12月住院及门诊患儿送检的中段尿标本进行分离培养，用VITEK．32微生物自动分析仪鉴定菌种和药 敏试验，同时对大肠埃希茵和肺炎克雷伯茵进行超广谱B一内酰胺酶检测。结果：儿童尿路感染以大肠埃希茵检 炎克雷伯茵的超广谱B一内酰胺酶检出率分别为69．46％和75．68％。肠杆菌科细茵对亚胺培南保持最低的耐药率 (0．5％)，对氨苄西林耐药率最高(90％)。革兰阳性球茵对呋喃妥因和万古霉素耐药率为0。对青霉素的耐药率 接近100％，但粪肠球菌对青霉素较敏感，，结论：儿童尿路感染病原茵虽然以大肠埃希茵为主，但革兰阳性球菌．尤 其是肠球茵属的检出率明显上升，应引起重视：呋喃妥因对革兰阴性茵和革兰阳性茵的敏感性均较高．可作为首 选用药。泰能、马斯平和万古霉素可作为危重病例和顽固病例的用药。但都要根据药敏结果指导用药。 关键词泌尿道感染 儿童抗药性病原菌 尿路感染是儿科的常见疾病。随着抗菌药物的广 表1儿童尿路感染病原菌的分布 泛使用．尿路感染的常见菌群及其耐药情况也不断发 生变化，给临床治疗增加了难度。为了解近年儿童尿 路感染的病原学及其药物敏感情况的变化趋势．现对 我院2005年1月至2006年12月住院及门诊患儿送 检的中段尿培养结果进行了分析，现报告如下。 1材料与方法 1．1 菌株来源2005年1月至2006年12月我院住 院及门诊有尿路感染症状的患儿送检的清洁中段尿 培养标本。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄 色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、 粪肠球菌ATCC29212、白色念珠菌ATCCl4053。 1．2细菌分离与鉴定尿路感染分离到的致病菌均 性杆菌和革兰阳性球菌对常见抗菌药物耐药率见表 经WITEK．32全自动微生物分析系统鉴定。GNI+和2、3。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的超广谱B一内酰胺 PI卡购于法国梅里埃公司。 1．3药敏试验革兰阳性球菌用WITEK．32全自动 菌株的增加导致它们对3-内酰胺类抗菌药物的耐药 微生物分析系统配套的GPS一110卡测定抗菌药物的率都在50％以上，但对其酶抑制剂敏感性较好。葡萄 抑菌浓度，革兰阴性杆菌药敏采用M．H药敏琼脂(购 球菌ESBLs检出率已达100％，耐甲氧西林凝固酶阴 于杭州微生物试剂有限公司)和K．B纸片(购于英国性葡萄球菌检出率高达90．9％，肠球菌多重耐药情况 严重．但革兰阳性球菌对呋喃妥因和万古霉素保持 Oxoid公司)扩散法，B一溶血链球菌的药敏培养基为 含5％羊血的M．H琼脂培养基，所有数据按2005版100％敏感性。 CLSI的折点判断敏感、中介和耐药[1【。 3讨论 1．4 数据分析 采用Whonet5．2进行数据统计分 大肠埃希菌是儿童尿路感染最常见的病原菌之 析。 一。本资料显示儿童尿路感染致病菌以大肠埃希菌为 2结果 主．占54．08％。其后依次是肠球菌属占12．71％、变形 2．1 病原菌的分布及构成比 肠杆菌科细菌是儿童 杆菌属占9．8l％、克雷伯菌属占7．44％。与10年前文 尿路感染的主要分离菌，以大肠埃希菌分离率最高 献㈦报道大肠埃希菌占80％～90％的构成已有很大 (54．08％)，其次为肠球菌属(12．71％)。见表l。差异．与上海的陈玲等㈠的报道接近。本资料来源上 2．2耐药情况分析尿路感染病原菌前3位革兰阴 主要是住院患儿，病区分布上以肾内科、呼吸内科和 血液科阳性检