基于当前免疫缺陷者感染特征的抗菌药物应用分析.pdfVIP

临床合理用药2014年8月第7卷第8期中 Chin J of Clinical Rational Drug Use，August2014，Vol.7 No.8B ·16 · ·讲座与综述· 基于当前免疫缺陷者感染特征的抗菌药物应用分析 余昊 【关键词】 免疫缺陷；感染；抗菌药物；分析 【中图分类号】 R 76 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-32 6（2014）08B-016 -02 正常情况下，人们都具有化学和物理屏障、特异性和非特 谱、低毒、高效的类型；另一方面，抗菌药物的经验使用还需要 异性免疫功能，这些免疫功能或者屏障充分发挥着抵御细菌及 根据患者的原发病、临床表现、感染部位等综合考虑，比如患者 病原菌的作用，防止各种病原微生物入侵而引发疾病。而由于 的体温呈阶梯形逐步上升则可以考虑为革兰氏阳性球菌感染， 肿瘤、创伤、脾切除、肿瘤等原因使这些免疫功能或者屏障受到 因此治疗药物宜选择苯哇西林、万古霉素以及第一、二代头孢 损伤或影响的时候，机体往往无法抵御病原微生物的侵入而出 菌素，可根据实际情况应用氨基糖苷类抗生素；如果患者表现 现感染。同时，因为感染免疫缺陷患者的大多数病原菌都属于 为寒战或者突发高热以及血压下降，则可以考虑为革兰氏阴性 机体的正常菌群，因此对这部分的病原菌的诊断也非常困难， 球菌感染，因此治疗药物宜选择第三代头孢菌素以及呱拉西 而在治疗过程中由于患者的多种原发病影响，使得治疗难度也 林，可根据实际情况应用氨基糖苷类抗生素［3］；如果对患者使 大大增高。鉴于此，笔者就当前免疫缺陷者感染特征的抗菌药 用了强有力抗菌药物情之后患者的体温下降后又上升或者一 物应用进行简单的分析。 直不降则考虑真菌感染，治疗药物宜选择伊曲康哩、酮康哇、氟 1 免疫缺陷者感染的病原菌 胞啥吮、氟康哇，根据实际情况可应用两性霉素；在治疗水痘— 在过去的时候，免疫缺陷者的病原菌主要是革兰氏阴性 带状疱疹病毒感染和单纯疱疹病毒的过程中可应用阿昔洛韦， 菌，尤其是绿脓杆菌，而今，绿脓杆菌数量不断减少，占主导地 如果患者为巨细胞病毒感染则可以选择更昔洛韦治疗；（2）根 位的则主要是克雷伯菌及大肠杆菌，另一方面，嗜麦芽黄杆菌 据病原菌的类型选择对应的抗菌药物，这也是抗菌药物的使用 和肠杆菌的比例也有所上升［1］。 规范，在应用抗菌药物之前进行细菌培养和药敏试验，根据检 据有关临床统计资料表明，由于如今静脉导管等的广泛应 验结果明确病原菌的类型以及耐药情况，从而选择对应的抗菌 用，表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性球菌不断上 药物进行治疗；如果细菌培养未得到阳性结果，而之前使用的 升，这些病原菌分布广泛，在一些地区已成为常见的致病菌；另 药物能够改善患者的临床症状则应继续用药；如果患者的临床 一方面，由Q溶血性链球菌和肠球菌引发的感染也不断增多， 症状没有得到改善或者出现恶化，则应该适当的调整用药，另 这些病原菌主要是引起胃肠道及口腔感染；同时，在获得性免 外是继续进行深层次的病原学检查；（3）免疫缺陷者感染的给 疫缺陷综合征患者中，一些耐药菌株在内的结核杆菌引发的感 药方法，一般情况下，抗菌药物宜静脉给药、足量和连续静脉滴 染数量也不断增多；一些患病时间较长的中性粒细胞减少患者 注。主要是由于这类型的患者感染的病原微生物清除完全依 往往容易发生多种感染或者激发感染，并以深部真菌感染为 赖药物，而患者机体的免疫防御能力较低，一旦感染部位没有 主，分析其原因可能与广谱抗菌药物的广泛应用以及中性粒细 了抗菌药物，残留的病原菌就会迅速大量的繁殖，从而导致感 胞长期减少有一定的联系，其中最常见的便是念珠菌；临床研 染复发或者加重，因此在应用抗菌药物的过程中应合理延长用 究表明，在所有获得性免疫缺陷综合征以及淋巴瘤患者的致病 药时间，确保组织和血中抗菌药物的有效浓度，从而提高对病 菌中，隐球菌是一种非常重要的类型；