娄多峰教授诊治风湿病经验撷粹.pdfVIP

第十一届全国中医凤湿病学术研讨会专辑一名老中医·经验菁华 ·165· 名老中医 瓣 娄多峰教授诊治风湿病经验撷粹 河南风湿病医院河南风湿病研究所(郑州450045)娄玉钤 娄多峰教授是二部一局确定的第一批全国名老 或膝肿如鼓槌，此亡阴也……若足膝枯细而肿大者， 中医药专家，对风湿病(痹病)研究尤深。作者将娄老 名鹤膝风症”。产后主要表现为气血亏虚。因产后而 在痹病方面的主要学术思想归纳为：立虚邪瘀说，创 得者，古代医籍多称之“产后身痛”，实属风湿病范畴。 虚邪瘀辨证，行杂合以治。现介绍如下。 1．1．2邪邪，指外感六淫之邪，是引起风湿病的客 l立虚邪瘀说 观原因。《素问·痹论》日：“痹之安生?歧伯对日：风 娄老认为，虚邪瘀三者既是风湿病的三大致病因 寒湿三气杂至，合而为痹也”。临床看导致邪侵主要 素，又是影响风湿病病理演变的关键，临床以虚邪瘀 与季节气候异常，居处环境欠佳，起居调摄不慎等因 为纲阐释病机，能执简驭繁，把握本质；组方用药，则 素有关。如“六气”发生太过或不及，非其时而有其气 得心应手，无失法度。因此提出了风湿病“虚邪瘀病 (春天当温反寒，冬天当寒反热)，气候变化过于急聚 因、病机学说”，简称风湿病“虚邪瘀说”。 (暴寒暴暖)，超过一定的限度，超越了人体的适应和 1．1虚邪瘀病因说 调节能力，成为六淫，引发风湿病。或居住在高寒、潮 虚邪瘀作为风湿病三大致病因素，其包括许多具体原 湿地区，长期在高温、水中、潮湿、寒冷野外等环境中 因，这些具体原因，直接或间接的使人致病，则成为风 生活工作。或睡眠时不着被褥，夜间单衣外出，病后 湿病的具体病因。 和劳后居处檐下、电扇、空调下受风，汗出入水中，冒 1．1．1虚虚，即正气亏虚，为人体精气血津液等物 雨涉水等。在六淫邪气中，风寒湿三邪最易引发风湿 质不足，及脏腑经络组织功能失调、低下的概括。具 病，三邪中更以寒邪为重。“温度速降因素”是感受寒 体到风湿病，涉及虚的因素主要有三。其一，禀赋不 邪的本质。 足：古人对此早有认识，《灵枢·阴阳二十五人》日：“足 1．1．3瘀瘀，即瘀血(痰浊)。此作为风湿病的病 阳明之下，血气盛则下毛美长至胸……血气皆少则无 因，前人有所提及。如清·王清任《医林改错》有“瘀血 毛……善痿厥足痹……。足少阳之上，血气皆少则无 致痹说”。清·喻昌《医门法律·中风》日：“风寒湿三痹 须，盛于寒湿则善痹，骨痛爪枯也”。禀赋不足表现相 之邪，每借人胸中之痰为相援”。但认识不够深刻，附 当广泛，就风湿病病因而言，可为营卫、气血不足、脏 和者少。余认为今后必须加以重视。临证形成瘀血 腑经络组织功能低下等。就脏腑言，以肾虚较为突 (痰浊)的因素很多，主要有：七情致瘀，临床以怒思为 出。其二，劳逸过度，即过度劳累或过度安逸。过度 多。怒则气逆，思则气结，两者均致气机运行失和，郁 劳累，也称“劳伤”，包括劳力、劳神、劳精过度。劳力， 滞不通，血瘀痰凝，阻滞脉络，而发痹痛。跌仆外伤， 主要伤及营卫气血，腑脏论，以脾、肺、肝为主。劳神， 如创伤性关节炎，因闪挫暴力，引起局部组织经络损 可使气机郁结，脾失健运，痰浊内生。劳精，《中藏经· 伤，血行不畅或血溢脉外，留滞局部，久而成痹。或瘀 五痹》日：“骨痹者，乃嘻欲不节，伤于肾者，肾气内消 血不去，新血不生，局部筋脉失养，营卫失和，风寒湿 ……精气日衰，则邪气妄入。”安逸过度，也称“过逸”， 邪乘虚而入，成风湿病。饮食所伤，包括暴饮暴食，恣 指过度安闲。可使筋骨脆弱，血行不畅