路志正教授治疗风湿病的用药经验举隅.pdfVIP

中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 RA的部分患者因膝关节受累，而出现关节肿胀和疼痛、活动受限影响到他们每天的生活及工作；同 时膝关节滑膜炎症的持续存在还可导致关节软骨及骨质破坏，最终导致关节畸形及功能障碍。西医治疗 RA的慢作用药物起效慢，通常要1．3个月，因此应使用有效的治疗方法早日减轻患者的疾苦，增强患者对 治疗的信心和依从性，尽快控制局部膝关节炎症具有重要的意义。基于这样的认识，本研究比较了全身 使用慢作用药物，以及在此基础上加膝关节内注射的疗效情况。足三里为强壮要穴，取其补益气血之功 效；肝俞、肾俞为肝肾之背俞穴，以补益肝肾；再配合关节病变的局部穴位，以运行气血，通经活络， 诸穴合用，达到标本同治的效果。，祛除外邪，能够调整人体免疫功能，改善症状，且无副作用，有较 大的临床应用价值，为治疗本病的一种较好的治疗方式，达到快速治愈本病的目的。 穴位注射疗法具有活血祛瘀，消肿止痛等作用u’。能有效的改善损伤部位的血液循环，减轻疼痛， 促进免疫复合物的吸收和消除。丹参注射液为丹参经提取制成的。其主要功能与药理作用是扩张血管、 改善微循环、活血通经、祛瘀止痛等。 研究结果提示，丹参粉针剂穴位注射治疗类风湿关节炎，能够较快地控制局疗症状。治疗1周后，主 要疗效指标即注射的膝关节髌上缘和下缘周径较治疗前有明显下降，次要疗效指标中关节压痛指数较前 也有明显下降，患者自我评价中痊愈和好转比率达81．24％。研究结果还提示丹参粉针剂穴位注射局部用 药是安全的。在本研究中观察到轻度转氨酶升高的不良事件I例。因该例患者还同合并使用其他抗风湿药， 研究者考虑不良事件与药物的关系可能相关。因此丹参粉针穴位注射膝关节治疗类风湿关节炎是有效、 安全的。 参考文献 1．王远伟．穴位注射加中药治疗类风湿性膝关节炎64例，中华医学实践杂志2004．3(10)：904 路志正教授治疗风湿病的用药经验举隅 1姜泉1罗成贵2李纪川l路志正(指导老师) 1．中国中医科学院广安门医院1000532．北京中医药大学针灸学院 [摘要]风湿病是临床常见病，也是疑难病。路老治疗风湿病时用药颇具特色，讲求从三焦分治湿病，治 疗风湿病时时顾护中焦脾胃，主张风湿病必夹湿痰瘀，擅于通络治疗风湿病，喜用对药，精于配伍，熟 练药物归经，用药引经报使，故而临床效果显著，笔者通过跟师学习，总结老师处方用药的经验和规律。 [关键词]风湿病；用药规律；经验总结：路志正 风湿病(痹证、痹病)是临床的常见的～类疾病，它包括西医所说的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、 骨性关节炎、关节软组织风湿症、干燥综合症等多种疾病。路老长期从事风湿类疾病的医疗实践，治疗 用药颇具特色，如讲求从湿病论治，强调痰、燥、毒、瘀的致病作用，治疗时时顾护中焦脾胃，扶正气 以祛邪、注重综合治疗等；尤其是处方喜用对药，精于配伍，故而临床效果显著。笔者有幸耳濡目染， 今总结老师临床经验如下。 l熟读经典，从三焦分治湿病 路老熟稔经典《内经》、《金匮要略》、《温病条辨》，并能在临床治病中做到尊古而不泥，擅于灵活运 用吴鞠通治疗湿温病从三焦论治的思路变治风湿病，在临床上取得了比较满意的疗效。路老认为，治湿 重在调畅三焦气机，上焦者肺也，宣发肃降，主一身之气机，《内经》日：“诸气愤郁，皆属于肺”。若上 焦肺气得宣，则可宣清布浊，气行则水行，气化则湿亦化；中焦者，脾与胃也，主运化水谷津液，脾气 清则能布散水谷精微，使得水液循行常道；下焦者，肾与膀胱也，肾主水，主一身之水液代谢，“膀胱者， 州都之府，气化出焉”，若能调膀胱之气化则水液运行正常。在临床中，路老处方遣药喜选用炒杏仁、桔 梗、荷梗开肺气以行水之上源；炒薏米、白豆寇、炒苍术健脾气以祛生湿之源；防己、六一散、泽泻等 中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 渗利水湿以使湿从小便而去。叶天士云：“通阳不在温，而在利小便”，正合师之意。 2重视脾胃，扶正气以祛邪 路老辨治风湿类疾病，时时重视顾护中焦脾胃，认为脾胃为后天之本，气血生化之源，后天得充， 则先天肝肾亦足；且脾气得健，水湿得化，湿去则风气不能独留，此所谓“随其所得而攻之”之义：而 且风湿病多是本虚标实之证，其产生的主要原因是气血亏虚，肝肾不足。《金匮要略》有云：“少阴脉浮 而弱，弱则血不足，浮则为风