颅脑外伤急诊CT检查的误、漏诊分析.pdfVIP

胞排列密集，造成水分子扩散受限有关，胶质瘤由于生长速度快，中心部分形成囊变坏死，坏死组织细胞密度与蛋 白等大分子物质密度较低，所以表现为高的ADC值与低的FA值，在胶质瘤和淋巴瘤诊断中ADC值定量分析及 ADC图不同信号表现有助于鉴别诊断。 本组病例把水肿和浸润归为一类单纯白质纤维变形移位21例，包括10例脑膜瘤、9例神经鞘瘤、2例低级星 形细胞瘤，均为良性肿瘤。白质纤维束浸润伴FA值减低8例，FA图仍可辨认其形态，包括1例低级星形细胞瘤 (II)、2例低级星形细胞瘤(Ⅲ)，4例淋巴瘤及1例少突胶质瘤，出现此类改变者多是具有高级别的恶性肿瘤。白 均为高度恶性肿瘤，如胶质母细胞瘤。 通过对DTI在颅内肿瘤的研究，结果与文献报道基本一致，我们认为多数良性肿瘤对瘤周白质纤维束基本 无破坏性，而对于恶性肿瘤，其恶性程度越高，对白质纤维束破坏越大。对于良性肿瘤，手术区只需定位在肿瘤实 质区，以减少手术并发症；对于恶性肿瘤患者除肿瘤实质外，要结合DTI图像，若瘤周FA值正常，提示瘤周无明 显肿瘤浸润，则可保留周围白质纤维，若FA值减低，提示肿瘤直接浸润破坏瘤周纤维束，则需要扩大手术范围， 尽量切干净，避免术后复发。 我们认为良性肿瘤对瘤周白质纤维束基本无破坏，而对于恶性肿瘤，其恶性程度越高，对瘤周白质纤维束破 坏越大。瘤周纤维束的FA图和FA值改变，也随肿瘤恶性级别增加而变化更明显。 神经肿瘤外科的主要原则是既要最大限度地切除肿瘤组织，又要尽可能地减少手术对正常神经功能的损 伤，包括功能区的脑皮质和脑白质。而脑内肿瘤常侵犯脑皮质和(或)脑白质，对肿瘤的切除需要有准确的定 位，需要明确地区分肿瘤与瘤周组织的关系以及其对邻近重要脑白质纤维的影响，这一点在优势半球中显得更 加重要，因为那里除有感觉、运动等功能区外，还有语言、认知等功能区位于其中。虽然常规结构MRI能够较 为准确地给肿瘤定位，但其无法对肿瘤周边的情况提供充分而准确的信息，近年来发展的MR-DTI纤维示踪图 是目前唯一能在活体、无创和个体化地提供人脑白质纤维结构位置和走行特点的影像学技术。可了解病变造成 的白质纤维束受压移位、浸润与破坏，为病变的诊断与鉴别诊断提供更多信息，可以直观地显示肿瘤与其周围的 大脑白质纤维之间的关系，从而可以更好的指导手术，以求能够最大限度地切除肿瘤组织和保护正常脑组织。为 手术方案的制定，术后随访提供依据。 总之，DTI对于脑神经学科是一个新的突破，使得研究者得以了解活体的神经纤维走行，这不仅有助于深 入了解人脑纤维的结构，而且在临床上有很大的价值，成为近期脑功能成像技术研究的最新热点之一。 颅脑外伤急诊CT检查的误、漏诊分析 442013 湖北，十堰市中医医院放射科 李文星，陈森林 外科程云 湖北，竹山县人民医院放射科全亚薄 【摘要】目的：通过回顾、分析颅脑外伤CT检查中出现的误、漏诊情况，总结经验，提高急诊颅脑 CT的诊断准确率。方法：统计最近5年本院检查的所有颅脑急诊CT病人检查情况及结果，对照复查 及愈后情况，对16例误诊病人进行分析、总结。结果：16例误诊病人中，硬膜下血肿漏诊3例，脑室内 血肿漏诊2例，骨折漏诊1例，蛛网膜下腔出血漏诊3例，额叶少量颅内积气漏诊1倒；复合血肿误诊为 单纯硬膜外血肿1例，脑挫伤血肿误诊为肿瘤1例，脑挫伤迟发性血肿误诊为高血压出血2例，外伤性 腔隙性脑梗塞误诊为脑血栓缺血性脑梗塞2例。结论：颅脑外伤病人急诊CT检查的诊断准确度对病 人的治疗及愈后有决定性的影响，外伤性急诊病人的CT检查首先应该认真、细致的观察每一副图像， 适当调整窗宽、窗位，反复对比左右结构的变化，详细询问病史，在密切结合临床，经过辨证的分析、推 理，以求得到最正确的结论。 【关键词】脑外伤；急诊CT检查；伪影；薄层扫描；血肿；挫伤。 颅脑外伤极为常见，主要引起颅内血肿、脑挫伤及弥漫性脑损伤，还有颅骨骨折、气颅和迟发性脑内血肿以及 外伤性脑梗塞等，一般病情紧急、危重凶险，伤残率、死亡率居全身各部位损伤之首位。救治越早，患者的生存率 31 和生存质量越高，死亡率和残废率越低。CT技术的发明和在临床的成熟运用，成为不可缺