心血管疾病患者行眼科手术的可行性研究.pdfVIP

山西 医药杂志 2015年 2月第 44卷第 4期 ShanxiMedJ，February2015，Vo1．44，No．4 心血管疾病患者行眼科手术的可行性研究 高 琳 刘 苇 心血管疾病是指所有循环系统疾病 ，包括心脏 1．2 心血管疾病 的分类 和血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病。眼科医 ①高血压病 ：根据 2013年修订版的 《中国高血 师在临床上经常碰见棘手的问题即需要住院手术 压防治指南》的分类共 126例 ，1级高血压 56例 ，2 的眼部疾病患者 ，同时伴有不 同的心血管疾病 ，此 级高血压 45例 ，3级高血压 25例 。②心律失常 ：高 时医师与患者双方都需要对手术安全性 、获益性进 度房室传导阻滞 2例、病理性有症状的心律失常 3 行判断。眼科手术范围虽然 比较局限，但手术操作 例、室上性心动过速心室率未得到控制 1例 ，房室 精细，眼眶区血管神经丰富，眼球又是一个十分灵 传导阻滞或完全右束支传导阻滞或左前分支传导 敏的器官，所 以眼科手术 中，不仅要保持充分理解 阻滞 7例 ，伴房性早搏或室性早搏 4例 ，慢性心房 合作 ，镇痛完善 ，更要维护眼 内压稳定和防止 眼球 颤动的 1o例 ，急性心房颤动 2例 。③冠心病 ：85 操作时引起 的眼心反射L1]，这些均增加了心血管患 例。稳定型心绞痛 25例，不稳定型心绞痛 19，陈旧 者手术 中的危险性 ，特别是在年龄 48岁 以上 的患 性心肌梗死 12例 ，急性心肌梗死 2例 。④心脏瓣 者，心血管疾病 的患病率及术 中危险性增加，故眼 膜疾病 ：病变较轻 的无症状主动脉瓣狭窄 6例 ，主 科医师和患者必须反复衡量手术的必要性、手术时 动脉瓣关闭不全的4例 ，二尖瓣狭窄的 1例 ，二尖 机的选择 ，术前用药 ，麻醉方式 的选择及术 中的安 瓣关 闭不全的6例。⑤肺源性心脏病 ：8例。⑥糖 全措施等 ，使必需手术的患者能安全手术 的同时避 尿病并心血管疾病：需要治疗的糖尿病的眼疾患者 免心血管疾病的发作危及生命 ，增加患者及家属的 25例 ，合并眼底 出血 8例。⑦风湿性心脏病 ：10 理解 。由于眼科医师专业的局 限性 ，对心血管疾病 例 。 的认知及知识更新、诊疗缺少相应 的专业知识 ，常 1．3 术前心血管危险因素的评估及手术禁忌证 的 请心血管 内科 医师协助处理 [2]。为 了保证 眼科手 掌握 。 术的顺利进行 ，获得心血管知识 的保证 ，回顾性分 询问病史、家族史、全面体格检查 、心 电图、超 析我院 2010年 8月至 2013年 11月相关心血管疾 声心动图、胸部 x线片、心肌酶谱等结果诊断明确 病眼疾患者手术的资料，同时与心内科医生协作对 的心血管疾病患者 ，同时请心 内科会诊行术前纠正 232例患者进行 了系统的研究 ，现报告如下 。 经降压扩管。改善心肌缺血 ，纠正心律失常 ，去除 1 资料和方法 炎症因素 。 1．1 临床资料 1．3．1 术前综合评估心血管危险因素临床预示 ： 本组 232例 263眼，为我 院 2010年 8月至 (1)高危人群 ：①近期心肌梗死病史(30d)伴严 2013年 11月 的眼科住院手术患者 。男性 133例 ， 重或不稳定心绞痛 ；②充血性心力衰竭失代偿 ；③ 女性 99例 ；年龄 48~88岁 ，平均 (59±5)岁 。 严重心律失常 (高度 A—V传导阻滞 、病理性有症状 眼部情况 ：232例 中白内障 156例