无锡市医疗保险实施单病种付费方式的路径研究.pdfVIP

CHlNA COU正CTIVE ECON0MY 付费方式的路径研究 ■ 王 瑞 王海 阳 陆林华 摘要 ：文章在保证基金收支平衡、均 病种付费等方式 ．为我国开展单病种付 个顺位病种 衡各方利益的基础上．探讨单病种付费方 费方式提供政策支持。 以卫生部单病种 目录为依据．整合 式在 无锡 市 医疗保 险实 践 中的 实施 路 无锡市医疗保险付费方式在实践过 单病种付费的试点省市 (天津 、辽宁、黑 径 采用频数分析法 ．选择符合条件的病 程 中积累了一些经验 ．建立了一套 以 “总 龙江 、山东 、河南、陕西、青海)及江苏省 种 ．通过 回顾性调查法收集病种 的历史 额控制 、按月结付 、超支分担 、节余留成 ” 的病种限价 目录．通过对重复部分进行 费用数据 ．运用灰色关联分析法对数据 为主的付费体系。近年来，随着社会经济 频数累计．筛选出频数较多的病种，建 进行统计分析 ．从而测算 出病种 的补偿 的发展及人们对医疗服务需求的增加．医 立病种参照数据库 。共 39个病种。具体 标准 结果显示。病种 的参照数列和对 比 疗费用过快增长和基金支付负担较重 的 包括 自然分娩 、子宫平滑肌瘤 、痔 、直肠 数列的关联度平均值为 0．7．标准费用与 问题尤为突出。为了保证医疗保险基金可 癌、支气管肺炎 、原发性肾病综合征、腰 实际费用相 比平均减少约5％。实施单病 持续运行 ．迫切需要对现行的付费方式进 椎间盘突出症 、下肢静脉 曲张 、细菌性 种付费方式效果明显．为医院内部开展 行改革．尝试实施单病种付费方式便是今 肺炎 、胃十二指肠溃疡 、胃癌 、食管癌 、 精细化管理提供依据 ．为无锡市医疗保 后的一种思路和选择 。 肾结石 、乳 腺癌 、青光眼 、前列腺增 生 险制定实施单病种付 费政策提供理论支 二 单病种的筛选 症 、脑梗塞、慢性扁桃体炎、卵巢 良性肿 持 。 单病种付费方式是对部分病种进行 瘤 、老年性 白内障、结节性 甲状腺肿 、结 关键词：单病种；付 费方式；测算方 限价管理 。科学 、合理地选择这些病种 肠癌、甲状腺机能亢进 、甲状腺癌 、计划 法 ：路径 是实施单病种付费的前提。在选择时应 性剖宫产 、急性心肌梗塞 、急性上消化 一 、 引言 以 “常见病、多发病、病情简单和费用稳 道 出血 、急性胆囊炎 、慢性胆囊炎急性 为了促使医疗机构因病施治．控制医 定”的病种为基础 ，遵循因地制宜 、便于 发作、急性单纯性阑尾炎 、股骨干骨折 、 疗费用 的过快增长 ．各个 国家都在积极 操作和管理的原则 。本研究在选择病种 股骨颈骨折、肛瘘 、腹股沟疝 、胆石症 、 探索医疗保险付费方式的改革 。自2O世 时 ．先通过频数分析法选 出试点省市的 急性阑尾炎、垂体腺瘤 、髌骨骨折、扁桃 纪 70年代美国推行按病种付费 (DRGs) 重复病种 ．建立病种参照数据库 。然后 体摘除、鼻息肉。 以来 ．因其控费效果明显．逐渐被越来越 再根据无锡地区疾病住院人次 的顺位 病种的选择应该是以医疗机构中常 多的国家所采用 。成为当今世界主流的 情况 ．在参照数据库范围内挑选 出前几 见病 、多发病为主 ，同时考虑到那些 占费 付