第一章 康复评定总论.pptVIP

第一章 总论 （一）定义 康复评定是收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等。 康复评定学是研究障碍和潜能的基本理论、基本技能的一门医学学科。 （二）康复评定的对象 康复评定的对象主要是功能障碍 国际功能障碍分类包括: 1、ICIDH(残损、残疾、残障） 2、ICF(损伤、活动受限、参与局限） 3、中国六类残疾 （三）康复评定的意义和作用 利用各种量表使评定方法标准化，也使某些检测方法简化，并使内容规范、目标明确、易于掌握。 临床康复决策过程：评估——确定目标——制定治疗措施——实施——评估疗效——修改治疗方案。 掌握障碍情况：如检查障碍的部位、性质及其严重程度，以及障碍对患者个人生活和社会生活的参与所造成的影响。 制定康复治疗计划：如选择适当训练手段以促进功能恢复，或考虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮椅、支具或其他辅助器具进行补救以增进功能和能力的具体方法。 评价治疗效果：患者的情况千差万别，需要我们不断探索新的更有效的治疗方法。为了比较它们的疗效差别，必须用客观、统一的标准去衡量。 帮助判断预后：对预后的判断可给予患者及其家属心理准备，可使制定的治疗计划更合理。如Barthel指数低于20的中风患者治疗意义不大，因其多将死亡；而高于80者多将自愈，不必特殊治疗。 分析卫生资源的使用效率 二、康复评定的方法 （一）评定方法的分类 定性评定：肉眼观察和问卷调查 半定量评定：分为若干个等级或阶段 定量评定：如Cybex （二）常用的康复评定方法 交谈：通过与患者及其家属的直接接触，可以了解患者功能障碍何时出现、持续的时间和发展过程以及对日常生活、工作、学习的影响等大量的第一手资料，也可从患者周围的人那里了解有关的信息。通过交谈，还可将治疗的方案以及注意事项告诉患者及其家属，赢得他们的信赖，取得他们对治疗的积极支持和配合。 观察：除观察患者的全身状况外，应着重观察障碍的部位，既要观察静止状态下的情况，如坐位、立位等，也要观察运动时的状态，如体位转移过程中的情况。此外，还应从患者的言谈举止中了解其性格、情绪、智力和社会生活能力等。 填表：填表的方式能迅速收集多个人多方面的资料，也可信访填表，省时省力。缺点是填表人对表中的项目常难以用文字全面而准确的表达。 检测：可对患者的功能状况用统一的标准进行量化，其结果便于比较。 （三）康复评定方法的质量要求 为实现康复评定目标而使用的方法必须具有实用性和科学性。实用性要求具有临床价值，容易为患者接受。科学性要求信度、效度好，灵敏度高。 它必须满足以下要求： 可靠性：要使评定的结果可靠，必须要有明确的标准，并能够进行重复性评定，要求其相关系数达0.9。 有效性：评定的结果应能明确区分有无障碍及其程度。 灵敏性：所用标准应能充分反映病情的进步和治疗的效果，增强患者的信心。 统一性：为了判断不同治疗方法的效果、 同一种治疗方法在不同的医疗单位的使用情况以及不同的治疗人员对同一种障碍的处理效果等，需要有统一的量化标准。 信度 信度：即可靠性，指评定方法的稳定性、可重 复性和精确性，包括 组内可信度：同一对象不同时期反复测定的一致性。 组间可信度：多个评定者对同一对象评定的一致性。 测试可信度：同一评定方法在不同的两组对象测评结果的一致性。 效度 效度：即准确性，指测量的真实性和准确性，效度越高，表示测量结果越能显示出所要测量的对象的特征，包括 结构（构想）效度：所设计量表的评估结果与预期的假设是否一致。 内容效度：量表中所涉及的条目是否能够反映评估的要素，即反映某一主题的程度。 相关（效标关联）效度：同一患者采用所涉及的量表评估结果与其它标准量表测定结果的相关性。 信度与效度之间的关系 信度低，效度不可能高。 信度高，效度未必高。 效度高，信度也必然高。 三、康复评定的内容 （一）、病史 1、主诉 2、现病史 3、功能史 4、既往史 5、系统回顾 6、个人史 7、社会史 8、职业史 9、家族史 （二）体格检查 1、生命体征和一般情况 2、皮肤和淋巴 3、头和五官 4、颈 5、胸部 6、心脏和周围血管系统 7、腹部 8、泌尿生殖系统和直肠 9、肌肉骨骼系统 10、神经系统 （三）功能评定 1、功能的四个方面 躯体功能评定 精神（心理）功能评定 言语功能评定 社会功能评定 2、障碍的三个层次 损伤的评定 活动受限的评定 参与